Vergleich von Ultraschall und Brust-MRT zur Erkennung von Brustkrebs

Bei Frauen, die wegen Brustkrebs behandelt wurden, besteht das Risiko eines ipsilateralen lokalen/regionalen Rezidivs oder neuer Primärtumoren in der kontralateralen Brust, die mit erhöhten Raten von Fernmetastasen und Brustkrebssterblichkeit einhergehen. Das Ziel der bildgebenden Überwachung nach der Behandlung ist die Früherkennung von zweitem Brustkrebs, was Interventionen zur Verbesserung des Überlebens und zur Aufrechterhaltung der Lebensqualität ermöglicht.

Derzeit empfehlen die meisten Leitlinien konsequent die jährliche Mammographie für Frauen mit einer persönlichen Vorgeschichte von Brustkrebs (PHBC). Bei Frauen mit dichten Brüsten ging die mammografische Sensitivität jedoch von 85,7 % bis 88,8 % bei Patientinnen mit fast ausschließlichem Fettgewebe auf 62,2 % bis 68,1 % zurück. Darüber hinaus war die Sensitivität der Mammographie bei Frauen mit einem PHBC innerhalb der ersten 5 Jahre nach der Behandlung des primären Brustkrebses (PBC) geringer. Darüber hinaus führen dichte Brüste zu einem erhöhten Anteil an Intervallkrebs. Somit ist der Bedarf an einer besseren Überwachungsmodalität entstanden.

In diesem Zusammenhang kann der Mamma-US als ergänzende Screening-Modalität betrachtet werden, da er weit verbreitet ist, keine Kontrastmittel benötigt und relativ kostengünstiger ist. Einige Studien weisen darauf hin, dass das Hinzufügen von Screening-US zur Mammographie die Intervallkrebsraten bei Frauen mit dichten Brüsten reduziert und die Erkennung von Krebs im Frühstadium bei durchschnittlich 4,2 Krebsarten pro 1000 US-Untersuchungen ermöglicht. Als weiterer Kandidat zeigt die Brust-MRT eine hohe Sensitivität und bietet die höchste Krebserkennungsrate, aber ihre routinemäßige Anwendung bei Frauen mit einem PHBC wird noch diskutiert.

Ein weiteres mögliches bildgebendes Verfahren ist die Magnetresonanztomographie (MRT) der Brust. Aktuelle NCCN-Richtlinien empfehlen ein jährliches Screening mit Mammographie und MRT für ① Frauen mit BRCA1- oder BRCA2-Mutationen, ② Familienmitglieder ersten Grades von Trägern von BRCA-Mutationen, ③ Frauen mit einem lebenslangen Brustkrebsrisiko von mehr als 20 % basierend auf der Familienanamnese , und ④ Frauen erhalten eine Strahlentherapie für den Thorax im Alter von 10-30 Jahren und ⑤ Frauen, bei denen lobuläres Carcinoma in situ (LCIS), atypische duktale Hyperplasie (ADH) oder atypische lobuläre Hyperplasie (ALH) durch vorherige Biopsie diagnostiziert wurde. Und dies basiert auf den Ergebnissen bestehender monozentrischer oder multizentrischer prospektiver Studien. Frauen, die sich vor dem 50. Lebensjahr einer brusterhaltenden Brustkrebsoperation unterzogen haben, wurden in die neue MRT-Screening-Gruppe 2018 des American College of Radiology (ACR) aufgenommen, und ihr sekundäres Brustkrebsrisiko beträgt 20 % oder mehr. Die meisten Frauen mit Brustkrebs in der Vorgeschichte haben ein mittleres Risiko (> 15 %, aber < 20 %), an Brustkrebs zu erkranken. Wenn die meisten Patienten nicht zur Hochrisikogruppe gehören, ist daher die Durchführung einer konventionellen MRT (Vollprotokoll-MRT, FP-MRT) für alle postoperativen Untersuchungen aus Kosten- und Zeitgründen nicht angemessen.

Die vor relativ kurzer Zeit eingeführte abgekürzte MRI (AB-MRI) ist eine Methode, die darauf ausgelegt ist, die Zugänglichkeit zu verbessern, indem Zeit und Kosten reduziert werden, indem nur einige Sequenzen in der FP-MRI selektiv erfasst werden. Die Sequenzzusammensetzung kann auf verschiedene Weise angepasst werden, und die Bildaufnahme muss innerhalb von 10 Minuten abgeschlossen sein. Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass die AB-MRT vergleichbare diagnostische Ergebnisse wie die FP-MRT liefert. Die jüngste in Korea veröffentlichte Studie verglich die Ergebnisse von 726 Patienten mit AB-MRT und FP-MRT, indem ein Propensity-Score-Matching durchgeführt wurde. Die Ergebnisse waren in Bezug auf die Sensitivität vergleichbar und AB-MR war in der Spezifität signifikant höher. Andere Indikatoren wie die Intervallkrebsrate oder die BIRADS-Kategorie-3-Rate zeigten keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen. Alle Studien sind jedoch retrospektiv und es liegen keine prospektiven Daten vor. Da die gemeldeten Scores von AB-MRT und FP-MRT vergleichbar sind, ist es schwierig zu testen, da die Stichprobengröße größer als 18.000 ist, um einen Nichtunterlegenheitstest für diagnostische Scores durchzuführen. Das Ziel dieser Studie war es, die diagnostischen Ergebnisse der sekundären Brustkrebsüberwachung mittels Mammographie, Ultraschall und MRT in einer prospektiven multizentrischen Studie zu vergleichen.