Porównanie USG i MRI piersi w celu wykrycia raka piersi

Kobiety, które były leczone z powodu raka piersi, są narażone na ryzyko wznowy miejscowej/regionalnej po tej samej stronie lub nowych nowotworów pierwotnych drugiej piersi, co wiąże się ze zwiększonym odsetkiem przerzutów odległych i śmiertelnością z powodu raka piersi. Celem nadzoru obrazowego po leczeniu jest wykrycie wczesnego drugiego raka piersi, co pozwala na interwencje poprawiające przeżycie i utrzymanie jakości życia.

Obecnie większość wytycznych konsekwentnie zaleca coroczną mammografię kobietom z rakiem piersi w wywiadzie (PHBC). Natomiast u kobiet z gęstym biustem czułość mammograficzna obniżyła się z poziomu 85,7%-88,8% u pacjentek z prawie wyłącznie tkanką tłuszczową do 62,2%-68,1%. Co więcej, czułość mammografii była niższa u kobiet z PHBC w ciągu pierwszych 5 lat po leczeniu pierwotnego raka piersi (PBC). Ponadto gęste piersi prowadzą do zwiększonego odsetka raka interwałowego. W związku z tym pojawiła się potrzeba lepszego sposobu nadzoru.

W tym kontekście USG piersi można uznać za uzupełniającą metodę przesiewową, ponieważ jest powszechnie dostępna, nie wymaga stosowania środków kontrastowych i jest relatywnie tańsza. Kilka badań wskazuje, że dodanie badań przesiewowych USG do mammografii zmniejszyło częstość występowania raka interwałowego u kobiet z gęstymi piersiami i umożliwiło wykrycie raka we wczesnym stadium średnio 4,2 raka na 1000 badań USG. Jako kolejny kandydat, MRI piersi wykazuje wysoką czułość i oferuje najwyższy wskaźnik wykrywania raka, ale jego rutynowe stosowanie u kobiet z PHBC jest nadal przedmiotem dyskusji.

Inną możliwą metodą obrazowania jest rezonans magnetyczny piersi (MRI). Aktualne wytyczne NCCN sugerują, że coroczne badania przesiewowe za pomocą mammografii i rezonansu magnetycznego są zalecane dla ① kobiet z mutacjami BRCA1 lub BRCA2, ② członków rodziny pierwszego stopnia nosicielek mutacji BRCA, ③ kobiet, u których ryzyko raka piersi w ciągu całego życia jest większe niż 20% na podstawie wywiadu rodzinnego , oraz ④ kobiety mają radioterapię klatki piersiowej w wieku 10-30 lat oraz ⑤ kobiety z rozpoznaniem raka zrazikowego in situ (LCIS), atypowego rozrostu przewodowego (ADH) lub atypowego rozrostu zrazikowego (ALH) na podstawie wcześniejszej biopsji. Jest to oparte na wynikach istniejących jednoośrodkowych lub wieloośrodkowych badań prospektywnych. Kobiety, które przeszły operację oszczędzającą pierś z powodu raka piersi przed 50 rokiem życia, zostały dodane do nowej grupy badań przesiewowych MRI American College of Radiology (ACR) w 2018 r., a ich ryzyko wtórnego raka piersi wynosi 20% lub więcej. U większości kobiet z rakiem piersi w wywiadzie występuje pośrednie ryzyko (>15%, ale <20%) zachorowania na raka piersi. Dlatego, gdy większość pacjentów nie należy do grupy wysokiego ryzyka, wykonanie konwencjonalnego MRI (full-protocol MRI, FP-MRI) dla wszystkich badań pooperacyjnych nie jest odpowiednie pod względem kosztów i czasu.

Skrócony MRI (AB-MRI), wprowadzony stosunkowo niedawno, jest metodą zaprojektowaną w celu zwiększenia dostępności poprzez skrócenie czasu i kosztów poprzez selektywne wychwytywanie tylko niektórych sekwencji w FP-MRI. Skład sekwencji można regulować na różne sposoby, a akwizycja obrazu musi zostać zakończona w ciągu 10 minut. Szereg badań wykazało, że AB-MRI daje porównywalne wyniki diagnostyczne z FP-MRI. W najnowszym artykule opublikowanym w Korei porównano wyniki 726 pacjentów z AB-MRI i FP-MRI, przeprowadzając dopasowanie wyniku skłonności. Wyniki były porównywalne pod względem czułości, a specyficzność AB-MR była znacznie wyższa. Inne wskaźniki, takie jak odsetek zachorowań na raka interwałowego lub wskaźnik BIRADS kategorii 3, nie wykazały znaczących różnic między dwiema grupami. Jednak wszystkie badania są retrospektywne i nie ma danych prospektywnych. Ponieważ zgłoszone wyniki AB-MRI i FP-MRI są porównywalne, trudno jest je przetestować, ponieważ wielkość próby jest większa niż 18 000 w celu przeprowadzenia testu równoważności wyników diagnostycznych. Celem pracy było porównanie wyników diagnostycznych wtórnego nadzoru nad rakiem piersi za pomocą mammografii, ultrasonografii i rezonansu magnetycznego w prospektywnym badaniu wieloośrodkowym.