Sammenligning af ultralyd og bryst-MR til påvisning af brystkræft

Kvinder, der er blevet behandlet for brystkræft, har risiko for ipsilateralt lokalt/regionalt recidiv eller nye primære kræftformer i det kontralaterale bryst, som er forbundet med øget hyppighed af fjernmetastaser og brystkræftdødelighed. Målet med billeddannelsesovervågning efter behandling er at opdage tidlig anden brystkræft, som tillader interventioner for at forbedre overlevelse og opretholde livskvalitet.

I øjeblikket anbefaler de fleste retningslinjer konsekvent årlig mammografi til kvinder med en personlig historie med brystkræft (PHBC). Hos kvinder med tætte bryster faldt mammografisk følsomhed dog fra et niveau på 85,7%-88,8% hos patienter med næsten udelukkende fedtvæv til 62,2%-68,1%. Endnu mere var følsomheden af ​​mammografi lavere hos kvinder med en PHBC inden for de første 5 år efter primær brystkræft (PBC) behandling. Derudover fører tætte bryster til en øget procentdel af intervalkræft. Derfor er behovet for en bedre overvågningsmodalitet dukket op.

I denne sammenhæng kan bryst-UL betragtes som en supplerende screeningsmodalitet, fordi den er bredt tilgængelig, ikke har brug for kontrastmidler og er relativt billigere. Nogle få undersøgelser tyder på, at tilføjelse af screening UL til mammografi reducerede intervalkræftraten for kvinder med tætte bryster og muliggjorde påvisning af tidlige kræftformer med et gennemsnit på 4,2 kræfttilfælde pr. 1000 amerikanske undersøgelser. Som en anden kandidat viser bryst-MRI høj følsomhed og tilbyder den højeste kræftdetektionsrate, men dens rutinemæssige brug hos kvinder med en PHBC er stadig til debat.

En anden mulig billeddannende modalitet er brystmagnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Nuværende NCCN-retningslinjer foreslår, at årlig screening med mammografi og MR anbefales til ① kvinder med BRCA1- eller BRCA2-mutationer, ② førstegradsfamiliemedlemmer til bærere af BRCA-mutationer, ③ kvinder med en livstidsrisiko for brystkræft på mere end 20 % baseret på familiens historie , og ④ kvinder får strålebehandling mod thorax i en alder af 10-30 år og ⑤ kvinder diagnosticeret med lobulært karcinom in situ (LCIS), atypisk duktal hyperplasi (ADH) eller atypisk lobulær hyperplasi (ALH) ved tidligere biopsi. Og dette er baseret på resultaterne af eksisterende single-center eller multi-center prospektive undersøgelser. Kvinder, der gennemgik brystbevarende operation for brystkræft før de fyldte 50 år, blev føjet til den nye MR-screeningsgruppe i 2018 fra American College of Radiology (ACR), og deres sekundære brystkræftrisiko er 20 % eller mere. De fleste kvinder med en historie med brystkræft har en mellemrisiko (>15 % men <20 %) for at udvikle brystkræft. Når de fleste patienter ikke er i højrisikogruppen, er det derfor ikke hensigtsmæssigt at udføre konventionel MR (fuld-protokol MR, FP-MRI) til alle postoperative undersøgelser med hensyn til omkostninger og tid.

Forkortet MR (AB-MRI), der er introduceret relativt for nylig, er en metode designet til at øge tilgængeligheden ved at reducere tid og omkostninger ved selektivt kun at fange nogle sekvenser i FP-MRI. Sekvenssammensætning kan justeres på forskellige måder, og billedoptagelsen skal afsluttes inden for 10 minutter. En række undersøgelser har vist, at AB-MRI har sammenlignelige diagnostiske resultater med FP-MRI. Det seneste papir udgivet i Korea sammenlignede scoren for 726 patienter med AB-MRI og FP-MRI ved at udføre tilbøjelighedsscore-matching. Resultaterne var sammenlignelige med hensyn til sensitivitet, og AB-MR var signifikant højere i specificitet. Andre indikatorer såsom intervalcancerrate eller BIRADS Kategori 3-rate viste ikke signifikante forskelle mellem de to grupper. Alle undersøgelser er dog retrospektive, og der er ingen prospektive data. Da de rapporterede resultater for AB-MRI og FP-MRI er sammenlignelige, er det vanskeligt at teste, fordi prøvestørrelsen er større end 18.000 for at udføre en non-inferioritetstest på diagnostiske score. Formålet med denne undersøgelse var at sammenligne de diagnostiske resultater af sekundær brystkræftovervågning ved hjælp af mammografi, ultralyd og MR i en prospektiv multicenterundersøgelse.