Vergelijking van echografie en borst-MRI voor de detectie van borstkanker

Vrouwen die zijn behandeld voor borstkanker lopen het risico op een ipsilateraal lokaal/regionaal recidief of nieuwe primaire kankers in de contralaterale borst, die in verband worden gebracht met een hoger percentage metastasen op afstand en borstkankersterfte. Het doel van beeldvormingssurveillance na de behandeling is het opsporen van vroege tweede borstkanker, waardoor interventies mogelijk zijn om de overleving te verbeteren en de kwaliteit van leven te behouden.

Momenteel bevelen de meeste richtlijnen consequent jaarlijkse mammografie aan voor vrouwen met een persoonlijke geschiedenis van borstkanker (PHBC). Bij vrouwen met dichte borsten daalde de mammografische gevoeligheid echter van een niveau van 85,7%-88,8% bij patiënten met bijna volledig vetweefsel tot 62,2%-68,1%. Sterker nog, de sensitiviteit van mammografie was lager bij vrouwen met een PHBC binnen de eerste 5 jaar na de behandeling van primaire borstkanker (PBC). Bovendien leiden dichte borsten tot een verhoogd percentage intervalkanker. Zo ontstond de behoefte aan een betere toezichtsmodaliteit.

In deze context kan echografie van de borst worden beschouwd als een aanvullende screeningsmodaliteit omdat het overal verkrijgbaar is, geen contrastmiddelen nodig heeft en relatief goedkoper is. Enkele studies geven aan dat het toevoegen van US-screening aan mammografie de incidentie van kanker bij vrouwen met dichte borsten verlaagde en detectie van kanker in een vroeg stadium mogelijk maakte met gemiddeld 4,2 kankers per 1000 Amerikaanse onderzoeken. Als een andere kandidaat vertoont MRI van de borst een hoge gevoeligheid en biedt het de hoogste detectiegraad voor kanker, maar het routinematige gebruik ervan bij vrouwen met een PHBC staat nog steeds ter discussie.

Een andere mogelijke beeldvormingsmodaliteit is magnetische resonantiebeeldvorming van de borst (MRI). De huidige NCCN-richtlijnen suggereren dat jaarlijkse screening met mammografie en MRI wordt aanbevolen voor ① vrouwen met BRCA1- of BRCA2-mutaties, ② eerstegraads familieleden van dragers van BRCA-mutaties, ③ vrouwen met een levenslang risico op borstkanker van meer dan 20% op basis van familiegeschiedenis , en ④ vrouwen hebben radiotherapie voor de thorax ondergaan op de leeftijd van 10-30 jaar en ⑤ vrouwen gediagnosticeerd met lobulair carcinoom in situ (LCIS), atypische ductale hyperplasie (ADH) of atypische lobulaire hyperplasie (ALH) door eerdere biopsie. En dit is gebaseerd op de resultaten van bestaande single-center of multi-center prospectieve studies. Vrouwen die voor hun 50ste een borstsparende operatie voor borstkanker ondergingen, werden toegevoegd aan de nieuwe MRI-screeningsgroep van 2018 van het American College of Radiology (ACR), en hun risico op secundaire borstkanker is 20% of meer. De meeste vrouwen met een voorgeschiedenis van borstkanker hebben een gemiddeld risico (>15% maar <20%) om borstkanker te krijgen. Daarom, wanneer de meeste patiënten niet tot de hoogrisicogroep behoren, is het uitvoeren van conventionele MRI (volledig protocol MRI, FP-MRI) voor alle postoperatieve onderzoeken niet geschikt in termen van kosten en tijd.

Afgekorte MRI (AB-MRI), relatief recent geïntroduceerd, is een methode die is ontworpen om de toegankelijkheid te vergroten door tijd en kosten te verminderen door selectief slechts enkele sequenties in FP-MRI vast te leggen. De sequentiesamenstelling kan op verschillende manieren worden aangepast en de beeldacquisitie moet binnen 10 minuten zijn voltooid. Een aantal onderzoeken heeft aangetoond dat AB-MRI vergelijkbare diagnostische resultaten heeft als FP-MRI. Het meest recente artikel dat in Korea is gepubliceerd, vergeleek de scores van 726 patiënten met AB-MRI en FP-MRI door propensity score matching uit te voeren. De resultaten waren vergelijkbaar in gevoeligheid en AB-MR was significant hoger in specificiteit. Andere indicatoren zoals het intervalkankercijfer of het BIRADS categorie 3-cijfer toonden geen significante verschillen tussen de twee groepen. Alle onderzoeken zijn echter retrospectief en er zijn geen prospectieve gegevens. Aangezien de gerapporteerde scores van AB-MRI en FP-MRI vergelijkbaar zijn, is het moeilijk te testen omdat de steekproefomvang groter is dan 18.000 om een ​​non-inferioriteitstest op diagnostische scores uit te voeren. Het doel van deze studie was om de diagnostische resultaten van secundaire borstkankersurveillance met behulp van mammografie, echografie en MRI te vergelijken in een prospectieve multicenter studie.