Ultraäänen ja rintojen MRI:n vertailu rintasyövän havaitsemiseksi

Naisilla, joita on hoidettu rintasyöpään, on riski ipsilateraalisesta paikallisesta/alueellisesta uusiutumisesta tai uusista primaarisista syövistä kontralateraalisessa rinnassa, mikä liittyy lisääntyneeseen etäetäpesäkkeiden määrään ja rintasyöpäkuolleisuuteen. Hoidon jälkeisen kuvantamisvalvonnan tavoitteena on havaita varhainen toinen rintasyöpä, mikä mahdollistaa interventioiden selviytymisen parantamiseksi ja elämänlaadun ylläpitämiseksi.

Tällä hetkellä useimmat suuntaviivat suosittelevat johdonmukaisesti vuotuista mammografiaa naisille, joilla on henkilökohtainen rintasyöpä (PHBC). Kuitenkin naisilla, joilla oli tiheät rinnat, mammografinen herkkyys laski tasolta 85,7–88,8 % potilailla, joilla oli lähes kokonaan rasvakudos, 62,2–68,1 %:iin. Vielä enemmän, mammografian herkkyys oli alhaisempi naisilla, joilla oli PHBC ensimmäisten 5 vuoden aikana primaarisen rintasyövän (PBC) hoidon jälkeen. Lisäksi tiheät rinnat johtavat lisääntyneeseen intervallisyöpään. Näin ollen on ilmaantunut tarve paremmalle valvontamenetelmälle.

Tässä yhteydessä rintojen US-tutkimusta voidaan pitää täydentävänä seulontamenetelmänä, koska se on laajalti saatavilla, ei vaadi varjoaineita ja on suhteellisen halvempi. Muutamat tutkimukset osoittavat, että US-seulonnan lisääminen mammografiaan vähensi tiheät rinnat omaavien naisten intervallisyöpätapauksia ja mahdollistaa varhaisen vaiheen syöpien havaitsemisen keskimäärin 4,2 syöpää 1000 US-tutkimusta kohden. Toisena ehdokkaana rintojen MRI on erittäin herkkä ja tarjoaa korkeimman syövän havaitsemisasteen, mutta sen rutiininomaisesta käytöstä naisilla, joilla on PHBC, keskustellaan edelleen.

Toinen mahdollinen kuvantamismenetelmä on rintojen magneettikuvaus (MRI). Nykyiset NCCN-ohjeet suosittelevat vuotuista mammografia- ja MRI-seulontaa ① naisille, joilla on BRCA1- tai BRCA2-mutaatioita, ② ensimmäisen asteen perheenjäsenille, joilla on BRCA-mutaatioiden kantajia, ③ naisille, joiden elinikäinen rintasyövän riski on yli 20 % perheen historian perusteella. , ja ④ naiset saavat sädehoitoa rintakehään 10–30-vuotiaana ja ⑤ naisilla, joilla on diagnosoitu lobulaarinen karsinooma in situ (LCIS), epätyypillinen ductal hyperplasia (ADH) tai epätyypillinen lobulaarinen hyperplasia (ALH) aiemman biopsian perusteella. Ja tämä perustuu olemassa olevien yhden keskuksen tai monikeskuksen prospektiivisten tutkimusten tuloksiin. Naiset, joille tehtiin rintasyövän rintasyöpäleikkaus ennen 50 vuoden ikää, lisättiin American College of Radiologyn (ACR) vuoden 2018 uuteen MRI-seulontaryhmään, ja heidän toissijainen rintasyöpäriskinsä on 20 % tai enemmän. Useimmilla naisilla, joilla on ollut rintasyöpä, on keskitasoinen riski (> 15 % mutta < 20 %) sairastua rintasyöpään. Siksi, kun useimmat potilaat eivät kuulu korkean riskin ryhmään, tavanomaisen MRI:n (täyden protokollan MRI, FP-MRI) suorittaminen kaikissa leikkauksen jälkeisissä tutkimuksissa ei ole kustannusten ja ajan kannalta tarkoituksenmukaista.

Lyhennetty MRI (AB-MRI), joka otettiin käyttöön suhteellisen äskettäin, on menetelmä, joka on suunniteltu parantamaan saavutettavuutta vähentämällä aikaa ja kustannuksia kaappaamalla selektiivisesti vain joitain sekvenssejä FP-MRI:ssä. Sekvenssikokoonpanoa voidaan säätää eri tavoin, ja kuvanotto on suoritettava 10 minuutissa. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että AB-MRI:llä on vertailukelpoisia diagnostisia tuloksia FP-MRI:n kanssa. Viimeisimmässä Koreassa julkaistussa paperissa verrattiin 726 potilaan tuloksia AB-MRI- ja FP-MRI-tutkimuksessa suorittamalla taipumuspisteiden täsmääminen. Tulokset olivat vertailukelpoisia herkkyydeltä, ja AB-MR:n spesifisyys oli merkittävästi korkeampi. Muut indikaattorit, kuten intervallisyöpätapaus tai BIRADS Category 3 -taso, eivät osoittaneet merkittäviä eroja näiden kahden ryhmän välillä. Kaikki tutkimukset ovat kuitenkin retrospektiivisia, eikä prospektiivista tietoa ole. Koska raportoidut AB-MRI- ja FP-MRI-pisteet ovat vertailukelpoisia, on vaikea testata, koska otoskoko on suurempi kuin 18 000, jotta diagnostisten pisteiden non-inferiority-testi voidaan suorittaa. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli verrata toissijaisen rintasyövän seurannan diagnostisia tuloksia käyttämällä mammografiaa, ultraääntä ja magneettikuvausta prospektiivisessa monikeskustutkimuksessa.