Srovnání ultrazvuku a MRI prsu pro detekci rakoviny prsu

Ženy, které byly léčeny pro karcinom prsu, jsou vystaveny riziku ipsilaterální lokální/regionální recidivy nebo nových primárních karcinomů v kontralaterálním prsu, které jsou spojeny se zvýšeným výskytem vzdálených metastáz a úmrtností na karcinom prsu. Cílem zobrazovacího sledování po léčbě je odhalit časnou druhou rakovinu prsu, což umožňuje intervence ke zlepšení přežití a udržení kvality života.

V současné době většina pokynů konzistentně doporučuje každoroční mamografii u žen s osobní anamnézou rakoviny prsu (PHBC). U žen s hustými prsy se však mamografická senzitivita snížila z úrovně 85,7 %-88,8 % u pacientek s téměř výhradně tukovou tkání na 62,2 %-68,1 %. Senzitivita mamografie byla ještě nižší u žen s PHBC během prvních 5 let po léčbě primárního karcinomu prsu (PBC). Hustá prsa navíc vedou ke zvýšenému procentu intervalové rakoviny. Objevila se tedy potřeba lepšího způsobu sledování.

V této souvislosti lze US prsu považovat za doplňkovou metodu screeningu, protože je široce dostupná, nepotřebuje kontrastní látky a má relativně nižší cenu. Několik studií ukazuje, že přidání screeningu US k mamografii snížilo intervalový výskyt rakoviny u žen s hustými prsy a umožnilo detekci rakoviny v raném stádiu v průměru 4,2 rakoviny na 1000 vyšetření v USA. Jako další kandidát vykazuje MRI prsu vysokou citlivost a nabízí nejvyšší míru detekce rakoviny, ale její rutinní použití u žen s PHBC je stále předmětem diskuse.

Další možnou zobrazovací modalitou je magnetická rezonance prsu (MRI). Současné směrnice NCCN naznačují, že každoroční screening s mamografií a magnetickou rezonancí se doporučuje pro ① ženy s mutacemi BRCA1 nebo BRCA2, ② rodinné příslušníky prvního stupně přenašečů mutací BRCA, ③ ženy s celoživotním rizikem rakoviny prsu vyšším než 20 % na základě rodinné anamnézy , a ④ ženy mají radioterapii hrudníku ve věku 10-30 let a ⑤ ženy, u kterých byla předchozí biopsií diagnostikována lobulární karcinom in situ (LCIS), atypická duktální hyperplazie (ADH) nebo atypická lobulární hyperplazie (ALH). A to je založeno na výsledcích existujících jednocentrických nebo multicentrických prospektivních studií. Ženy, které podstoupily prs šetřící operaci rakoviny prsu před dosažením věku 50 let, byly přidány do nové skupiny screeningu MRI v roce 2018 na American College of Radiology (ACR) a jejich sekundární riziko rakoviny prsu je 20% nebo více. Většina žen s rakovinou prsu v anamnéze má střední riziko (>15 %, ale <20 %), že se u nich vyvine rakovina prsu. Pokud tedy většina pacientů není ve vysoce rizikové skupině, není provádění konvenční MRI (full-protocol MRI, FP-MRI) u všech pooperačních vyšetření z hlediska nákladů a času vhodné.

Zkrácená MRI (AB-MRI), zavedená relativně nedávno, je metoda určená ke zvýšení dostupnosti snížením času a nákladů selektivním zachycením pouze některých sekvencí v FP-MRI. Složení sekvence lze upravit různými způsoby a pořízení snímku musí být dokončeno do 10 minut. Řada studií prokázala, že AB-MRI má srovnatelné diagnostické výsledky s FP-MRI. Nejnovější práce publikovaná v Koreji porovnávala skóre 726 pacientů s AB-MRI a FP-MRI provedením propensity score matching. Výsledky byly srovnatelné v citlivosti a AB-MR byla významně vyšší ve specificitě. Jiné ukazatele, jako je intervalová četnost rakoviny nebo četnost BIRADS kategorie 3, nevykazovaly významné rozdíly mezi těmito dvěma skupinami. Všechny studie jsou však retrospektivní a neexistují žádné prospektivní údaje. Protože hlášená skóre AB-MRI a FP-MRI jsou srovnatelná, je obtížné testovat, protože velikost vzorku je větší než 18 000, aby bylo možné provést test non-inferiority na diagnostických skóre. Účelem této studie bylo porovnat diagnostické výsledky sekundárního sledování karcinomu prsu pomocí mamografie, ultrazvuku a MRI v prospektivní multicentrické studii.