超声和乳腺 MRI 检测乳腺癌的比较

接受过乳腺癌治疗的女性存在同侧局部/区域复发或对侧乳房新原发癌的风险，这与远处转移率和乳腺癌死亡率增加有关。 治疗后影像监测的目标是检测早期第二乳腺癌，这允许采取干预措施来提高生存率和维持生活质量。

目前，大多数指南一致建议对有乳腺癌个人史 (PHBC) 的女性进行年度乳房 X 光检查。 然而，在乳房致密的女性中，乳房 X 线摄影的敏感性从几乎完全是脂肪组织的患者的 85.7%-88.8% 水平下降到 62.2%-68.1%。 更重要的是，在原发性乳腺癌 (PBC) 治疗后的最初 5 年内，患有 PHBC 的女性乳房 X 线照相术的敏感性较低。 此外，致密的乳房会导致间隔癌的百分比增加。 因此，出现了对更好的监视方式的需求。

在这种情况下，乳房超声可被视为一种补充筛查方式，因为它应用广泛，不需要造影剂，而且成本相对较低。 一些研究表明，在乳房 X 线照相术中加入美国筛查可降低致密乳房女性的间期癌发病率，并能够以每 1000 次美国检查平均发现 4.2 例癌症的速度检测早期癌症。 作为另一个候选者，乳房 MRI 显示出高灵敏度并提供最高的癌症检出率，但其在患有 PHBC 的女性中的常规使用仍在争论中。

另一种可能的成像方式是乳房磁共振成像 (MRI)。 目前的 NCCN 指南建议每年进行乳房 X 光检查和 MRI 筛查：① 有 BRCA1 或 BRCA2 突变的女性，② BRCA 突变携带者的一级家庭成员，③ 根据家族史，终生患乳腺癌的风险大于 20% 的女性, 和 ④ 女性在 10-30 岁时接受胸部放疗， ⑤ 女性经既往活检诊断为小叶原位癌 (LCIS)、非典型导管增生 (ADH) 或非典型小叶增生 (ALH)。 而且，这是基于现有的单中心或多中心前瞻性研究的结果。 美国放射学会（ACR）2018年新的MRI筛查组加入了50岁前因乳腺癌接受保乳手术的女性，其继发乳腺癌的风险在20%以上。 大多数有乳腺癌病史的女性患乳腺癌的风险中等（>15% 但 <20%）。 因此，当大多数患者不属于高危人群时，对所有术后检查进行常规 MRI（full-protocol MRI，FP-MRI）在成本和时间上都是不合适的。

最近引入的缩写 MRI (AB-MRI) 是一种旨在通过选择性地仅捕获 FP-MRI 中的某些序列来减少时间和成本来提高可访问性的方法。 序列构图可以通过多种方式调整，图像采集必须在10分钟内完成。 许多研究表明，AB-MRI 的诊断结果与 FP-MRI 相当。 最近在韩国发表的论文通过进行倾向评分匹配比较了 726 名患者的 AB-MRI 和 FP-MRI 评分。 结果在敏感性方面具有可比性，AB-MR 在特异性方面明显更高。 其他指标如间期癌发生率或 BIRADS 3 类发生率在两组之间没有显示出显着差异。 然而，所有研究都是回顾性的，没有前瞻性数据。 由于 AB-MRI 和 FP-MRI 的报告分数具有可比性，因此很难进行测试，因为样本量大于 18,000，无法对诊断分数进行非劣效性检验。 本研究的目的是在一项前瞻性多中心研究中比较使用乳房 X 光摄影、超声和 MRI 进行二次乳腺癌监测的诊断结果。