心房細動および左総口を有する患者におけるパルスフィールドアブレーション後の病変の特徴 (PFALCO Remap)

心房細動 (AF) は、有病率の増加とともに世界中で数百万人に影響を与える最も一般的な不整脈です。 心房細動患者は、併存疾患が多く、脳卒中および死亡リスクが高くなる傾向があります。 肺静脈隔離 (PVI) は、心房細動 (AF) の侵襲的治療の基礎となっています。 PVI は、抗不整脈薬と比較して、洞調律を維持し、生活の質を改善するのにより効果的であることが示されています。 PVI により 98% の負担が軽減されますが、約半数の患者で AF の再発が観察されます。 AF の種類、併存疾患、および解剖学的肺静脈バリアントは、不整脈のない生存に影響を与えます。

PVI を受ける患者の 18% には、肺静脈の左共通口 (LCO) があります (16)。 大きな口が LCO の特徴であり、シングル ショット デバイスは、従来の高周波 (C-RF) アブレーションよりも不整脈のない生存期間が長くなる傾向があります。 適切な肺静脈の閉塞は、クライオバルーン アブレーション中に非常に重要であり、大きな口は遠位病変を形成し、病変の近位に肺静脈電位が生じる可能性があり、AF の再発を引き起こす可能性があります。 前庭部を広く隔離すると転帰が改善することが示されており、遠位に位置する病変は心房細動の再発率が高いことを説明することができます.(18)

Farapulse (ボストン サイエンティフィック、マサチューセッツ州、米国) のパルス フィールド アブレーション (PFA) が最近導入されました。 PFA は高電圧の短いパルスを使用して、エレクトロポレーションと不可逆的な細胞膜損傷を達成します。(19) この技術は組織特異的であり、巻き添え被害を制限します。 クライオバルーンまたは高周波アブレーションを受けた患者の 47% で PV の再接続が観察されましたが、PFA アブレーションは患者の 86% で永続的な病変を作成します。 20)

PFA 中の組織接触は、従来の RF アブレーションまたは凍結バルーン アブレーションほど重要ではありません。 したがって、LCOの患者では、実際の肺静脈口でPFAを実行でき、病変の位置は従来のRFアブレーションに匹敵すると仮定できます。 レディら。 LCOの患者を含め、洞分離を示す電気解剖学的マップを提示しました。 しかし、LCO の患者が何人含まれているかはまだ決定されておらず、病変の包括的な説明は不足しています。 PFA アブレーション後の AF および LCO 患者の病変の特徴を調査した研究はないため、電気解剖学的マップを使用して病変の位置を詳細に調べるようにこの研究を設計しました。

この単一施設研究は、オランダのアムステルダムにある OLVG で前向きに実施されます。 患者は、症候性および薬剤耐性/不耐症のAFのためにAFアブレーションのために入院し、LCO（コンピュータ断層撮影（CT）または磁気共鳴画像法（MRI）によって識別される）を持っている場合、この研究の対象となります。 すべての包含および除外基準は、適格性の段落に記載されています。

19 人の患者で、Ensite Precision (Abbott inc. イリノイ州、米国) とファラウェーブ アブレーション カテーテル。 まず、すべての患者は、パルス フィールド アブレーション (ルーチン ケア) で治療されます。 次に、すべての肺静脈が孤立していると見なされたら、左心房の電気原子マップを作成します。

手順の後、3 人の経験豊富なオペレーターが、C-RF が使用されていた場合にアブレーションを行ったであろう解剖学的マップの位置に線を引くように求められます。 次に、術者が引いた線と焼灼病変との距離を 3 点測定します。 すべての測定点で平均差が±10mm の場合、病変は範囲内と見なされます。

すべての試験結果は、「結果の測定」の段落に明記されています。