Характеристики поражения после импульсно-полевой аблации у пациентов с фибрилляцией предсердий и левым общим устьем (PFALCO Remap)

Мерцательная аритмия (ФП) является наиболее распространенной аритмией, поражающей миллионы людей во всем мире с возрастающей распространенностью. Пациенты с ФП, как правило, имеют больше сопутствующих заболеваний и повышенный риск инсульта и смертности. Изоляция легочных вен (ИВЛ) стала краеугольным камнем в инвазивном лечении фибрилляции предсердий (ФП). Показано, что ПВИ более эффективен в поддержании синусового ритма и улучшении качества жизни по сравнению с антиаритмическими препаратами. Хотя ПВИ приводит к снижению нагрузки на 98%, рецидив ФП наблюдается примерно у половины пациентов. Тип ФП, сопутствующая патология и анатомические варианты легочных вен влияют на выживаемость без аритмии.

Восемнадцать процентов пациентов, подвергающихся PVI, имеют левое общее устье (LCO) легочных вен (16). Большое устье характеризует LCO, и однократные устройства, как правило, имеют худшую выживаемость без аритмии, чем обычная радиочастотная (C-RF) абляция. Правильная окклюзия легочной вены имеет решающее значение во время криобаллонной аблации, а большое устье может образовать дистальное поражение с возможностью потенциалов легочных вен проксимальнее поражения, что приведет к рецидиву ФП. Было показано, что широкая изоляция антрального отдела улучшает исходы, а дистально расположенное поражение может объяснить более высокую частоту рецидивов ФП (18).

Недавно была представлена ​​импульсно-полевая абляция (PFA) компании Farapulse (Boston Scientific, Массачусетс, США). PFA использует короткие импульсы высокого напряжения для достижения электропорации и необратимого повреждения клеточной мембраны. (19) Этот метод является тканеспецифическим и ограничивает сопутствующие повреждения. В то время как повторное соединение ЛВ наблюдалось у 47% пациентов, перенесших криобаллонную или радиочастотную аблацию, аблация PFA создает стойкие поражения у 86% пациентов (19, 20)

Контакт с тканями менее критичен во время PFA, чем при обычной радиочастотной или криобаллонной абляции. Таким образом, мы можем предположить, что у пациентов с LCO PFA может быть выполнена в фактическом устье легочной вены и что локализация поражения сравнима с традиционной радиочастотной абляцией. Редди и др. включил пациентов с LCO и представил электроанатомическую карту, показывающую антральную изоляцию. Тем не менее, до сих пор не определено, сколько пациентов с LCO было включено, и полное описание поражения отсутствует. Поскольку ни в одном исследовании не изучались характеристики поражения у пациентов с ФП и LCO после аблации PFA, мы разработали это исследование для детального изучения локализации поражения с помощью электроанатомической карты.

Это одноцентровое исследование будет проводиться проспективно в OLVG, Амстердам, Нидерланды. Пациенты имеют право на участие в этом исследовании, если они госпитализированы для аблации ФП из-за симптоматической и лекарственно-резистентной/непереносимой ФП и имеют LCO (определяемый с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ)). Все критерии включения и исключения описаны в пункте ПРИЕМЛЕМОСТЬ.

У девятнадцати пациентов мы будем картировать вольтаж левого предсердия с помощью Ensite Precision (Abbott inc. Иллинойс, США) и абляционный катетер Farawave. Во-первых, все пациенты будут лечиться с помощью импульсно-полевой абляции (рутинная помощь). Затем, когда все легочные вены будут считаться изолированными, мы создадим электроатомную карту левого предсердия.

После процедуры трех опытных операторов просят провести линию на анатомической карте в том месте, где они бы выполнили аблацию, если бы использовали C-RF — опять же, с ослеплением по напряжению. Затем мы измерим расстояние между линией, проведенной операторами, и абляционным поражением в трех точках. Поражение считается в пределах диапазона, если средняя разница составляет ±10 мм во всех точках измерения.

Все результаты исследования указаны в пункте ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТОВ.