Caractéristiques des lésions après ablation en champ pulsé chez les patients présentant une fibrillation auriculaire et un ostium commun gauche (PFALCO Remap)

La fibrillation auriculaire (FA) est l'arythmie la plus courante affectant des millions de personnes dans le monde avec une prévalence croissante. Les patients atteints de FA ont tendance à avoir plus de comorbidité et un risque accru d'AVC et de mortalité. L'isolement des veines pulmonaires (IVP) est devenu la pierre angulaire du traitement invasif de la fibrillation auriculaire (FA). Il a été démontré que le PVI est plus efficace pour maintenir le rythme sinusal et améliorer la qualité de vie que les antiarythmiques. Bien que l'IVP entraîne une réduction de la charge de 98 %, une récidive de FA est observée chez environ la moitié des patients. Le type de FA, la comorbidité et les variantes anatomiques de la veine pulmonaire affectent la survie sans arythmie.

Dix-huit pour cent des patients subissant une IVP ont un ostium commun gauche (LCO) des veines pulmonaires.(16) Un grand ostium caractérise un LCO, et les dispositifs à un seul coup ont tendance à avoir une survie sans arythmie pire que l'ablation par radiofréquence conventionnelle (C-RF). Une bonne occlusion de la veine pulmonaire est cruciale pendant l'ablation par cryoballon, et un grand ostium peut former une lésion distale avec la possibilité de potentiels veineux pulmonaires à proximité de la lésion entraînant une récidive de FA. Il a été démontré qu'un isolement large de l'antre améliore les résultats, et une lésion distale peut expliquer le taux de récidive de FA plus élevé.(18)

L'ablation en champ pulsé (PFA) Farapulse (Boston Scientific, MA, États-Unis) a été récemment introduite. Le PFA utilise de courtes impulsions de haute tension pour réaliser l'électroporation et des dommages irréversibles à la membrane cellulaire.(19) Cette technique est tissu-spécifique et limite les dommages collatéraux. Alors qu'une reconnexion PV a été observée chez 47 % des patients ayant subi une ablation par cryoballon ou par radiofréquence, l'ablation PFA crée des lésions durables chez 86 % des patients.(19, 20)

Le contact tissulaire est moins critique pendant la PFA que l'ablation conventionnelle par RF ou par cryoballon. Par conséquent, nous pourrions émettre l'hypothèse que, chez les patients avec un LCO, la PFA peut être réalisée au niveau de l'ostium de la veine pulmonaire et que la localisation de la lésion est comparable à l'ablation RF conventionnelle. Reddy et al. inclus des patients avec un LCO et présenté une carte électro-anatomique montrant l'isolement antral. Cependant, il reste à déterminer combien de patients avec un LCO ont été inclus et une description complète de la lésion fait défaut. Étant donné qu'aucune étude n'a étudié la caractéristique de la lésion chez les patients atteints de FA et d'un LCO après ablation de PFA, nous avons conçu cette étude pour examiner en détail l'emplacement de la lésion avec une carte électro-anatomique.

Cette étude monocentrique sera menée de manière prospective à l'OLVG, Amsterdam, Pays-Bas. Les patients sont éligibles pour cette étude s'ils sont admis pour une ablation de la FA en raison d'une FA symptomatique et résistante/intolérante aux médicaments et s'ils ont un LCO (identifié par tomodensitométrie (CT) ou imagerie par résonance magnétique (IRM)). Tous les critères d'inclusion et d'exclusion sont décrits dans le paragraphe ÉLIGIBILITÉ.

Chez dix-neuf patients, nous cartographierons la tension auriculaire gauche en utilisant l'Ensite Precision (Abbott inc. IL, US) et le cathéter d'ablation Farawave. Tout d'abord, tous les patients seront traités par ablation en champ pulsé (soins de routine). Ensuite, lorsque toutes les veines pulmonaires sont considérées comme isolées, nous allons créer une carte électro-atomique de l'oreillette gauche.

Après la procédure, trois opérateurs expérimentés sont invités à tracer une ligne sur la carte anatomique à l'endroit où ils auraient effectué l'ablation si le C-RF avait été utilisé - encore une fois, en aveugle pour la tension. Ensuite, nous allons mesurer la distance entre la ligne tracée par les opérateurs et la lésion d'ablation en trois points. La lésion est considérée dans la plage si la différence moyenne est de ± 10 mm à tous les points de mesure.

Tous les résultats de l'étude sont spécifiés dans le paragraphe MESURES DES RÉSULTATS.