Läsionsmerkmale nach gepulster Feldablation bei Patienten mit Vorhofflimmern und einem linken gemeinsamen Ostium (PFALCO Remap)

Vorhofflimmern (AF) ist die häufigste Arrhythmie, von der Millionen weltweit mit zunehmender Prävalenz betroffen sind. Patienten mit Vorhofflimmern haben tendenziell mehr Komorbidität und ein erhöhtes Schlaganfall- und Mortalitätsrisiko. Die Pulmonalvenenisolation (PVI) ist zum Eckpfeiler der invasiven Behandlung von Vorhofflimmern (AF) geworden. Es hat sich gezeigt, dass PVI im Vergleich zu Antiarrhythmika wirksamer bei der Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus und der Verbesserung der Lebensqualität ist. Obwohl PVI zu einer Entlastung von 98 % führt, wird bei etwa der Hälfte der Patienten ein Wiederauftreten des Vorhofflimmerns beobachtet. AF-Typ, Komorbidität und anatomische Lungenvenenvarianten beeinflussen das arrhythmiefreie Überleben.

Achtzehn Prozent der Patienten, die sich einer PVI unterziehen, haben ein linkes gemeinsames Ostium (LCO) der Lungenvenen.(16) Ein großes Ostium ist charakteristisch für ein LCO, und Single-Shot-Geräte haben tendenziell ein schlechteres arrhythmiefreies Überleben als herkömmliche Radiofrequenz (C-RF)-Ablation. Ein korrekter Lungenvenenverschluss ist während der Kryoballonablation von entscheidender Bedeutung, und ein großes Ostium kann eine distale Läsion mit der Möglichkeit von Lungenvenenpotentialen proximal der Läsion bilden, was zu einem AF-Rezidiv führen kann. Es hat sich gezeigt, dass eine weite Antrumisolation die Ergebnisse verbessert, und eine distal lokalisierte Läsion kann die höhere AF-Rezidivrate erklären.(18)

Die Pulsfeldablation (PFA) von Farapulse (Boston Scientific, MA, USA) wurde kürzlich eingeführt. PFA verwendet kurze Hochspannungsimpulse, um Elektroporation und irreversible Schäden an der Zellmembran zu erreichen.(19) Diese Technik ist gewebespezifisch und begrenzt Kollateralschäden. Während bei 47 % der Patienten, die sich einer Kryoballon- oder Hochfrequenzablation unterzogen, eine PV-Wiederverbindung beobachtet wurde, führt die PFA-Ablation bei 86 % der Patienten zu dauerhaften Läsionen.(19, 20)

Der Gewebekontakt ist während der PFA weniger kritisch als bei der konventionellen HF- oder Kryoballon-Ablation. Daher konnten wir die Hypothese aufstellen, dass bei Patienten mit einem LCO eine PFA am eigentlichen Pulmonalvenenostium durchgeführt werden kann und dass die Lokalisation der Läsion mit einer konventionellen HF-Ablation vergleichbar ist. Reddyet al. schlossen Patienten mit einem LCO ein und präsentierten eine elektroanatomische Karte, die die antrale Isolierung zeigt. Allerdings muss noch ermittelt werden, wie viele Patienten mit einem LCO eingeschlossen wurden, und eine umfassende Beschreibung der Läsion fehlt. Da keine Studien die Läsionscharakteristika bei Patienten mit Vorhofflimmern und einem LCO nach PFA-Ablation untersuchten, haben wir diese Studie entworfen, um die Läsionsstelle im Detail mit einer elektroanatomischen Karte zu untersuchen.

Diese monozentrische Studie wird prospektiv in OLVG, Amsterdam, Niederlande, durchgeführt. Patienten sind für diese Studie geeignet, wenn sie wegen eines symptomatischen und arzneimittelresistenten/intoleranten Vorhofflimmerns zur VHF-Ablation zugelassen werden und ein LCO haben (identifiziert durch Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT)). Alle Ein- und Ausschlusskriterien sind im Abschnitt BERECHTIGUNG beschrieben.

Bei neunzehn Patienten werden wir die linksatriale Spannung mit dem Ensite Precision (Abbott Inc. IL, US) und der Farawave-Ablationskatheter. Zunächst werden alle Patienten mit gepulster Feldablation (Routineversorgung) behandelt. Wenn dann alle Lungenvenen als isoliert betrachtet werden, erstellen wir eine elektroatomare Karte des linken Vorhofs.

Nach dem Eingriff werden drei erfahrene Operateure gebeten, in der anatomischen Karte eine Linie an der Stelle zu ziehen, an der sie die Ablation durchgeführt hätten, wenn C-RF verwendet worden wäre – wiederum spannungsblind. Als nächstes messen wir den Abstand zwischen der Linie, die die Bediener gezogen haben, und der Ablationsläsion an drei Punkten. Die Läsion gilt als innerhalb des Bereichs, wenn die mittlere Differenz an allen Messpunkten ±10 mm beträgt.

Alle Studienergebnisse sind im Absatz ERGEBNISMASSNAHMEN angegeben.