Laesiekarakteristieken na ablatie met gepulseerd veld bij patiënten met boezemfibrilleren en een gemeenschappelijk linkerostium (PFALCO Remap)

Boezemfibrilleren (AF) is de meest voorkomende aritmie die wereldwijd miljoenen mensen treft en die steeds vaker voorkomt. Patiënten met AF hebben doorgaans meer comorbiditeit en een verhoogd risico op beroerte en overlijden. Pulmonale aderisolatie (PVI) is de hoeksteen geworden in de invasieve behandeling van atriumfibrilleren (AF). Het is aangetoond dat PVI effectiever is bij het handhaven van het sinusritme en het verbeteren van de kwaliteit van leven in vergelijking met anti-aritmica. Hoewel PVI resulteert in een lastvermindering van 98%, wordt bij ongeveer de helft van de patiënten een recidief AF waargenomen. AF-type, comorbiditeit en anatomische varianten van de longader hebben invloed op de overleving zonder aritmie.

Achttien procent van de patiënten die PVI ondergaan, heeft een linker gemeenschappelijk ostium (LCO) van de longaderen.(16) Een groot ostium kenmerkt een LCO, en single-shot apparaten hebben de neiging om slechtere aritmie-vrije overleving te hebben dan conventionele radiofrequente (C-RF) ablatie. Een goede afsluiting van de longader is cruciaal tijdens cryoballonablatie, en een groot ostium kan een distale laesie vormen met de mogelijkheid van longaderpotentialen proximaal van de laesie, resulterend in AF-recidief. Het is aangetoond dat brede antrumisolatie de resultaten verbetert, en een distaal gelegen laesie kan het hogere AF-recidiefpercentage verklaren.(18)

Onlangs werd Farapulse (Boston Scientific, MA, VS) pulsed-field ablatie (PFA) geïntroduceerd. PFA gebruikt korte pulsen van hoge spanningen om elektroporatie en onomkeerbare celmembraanbeschadiging te bereiken.(19) Deze techniek is weefselspecifiek en beperkt bijkomende schade. Terwijl PV-herverbinding is waargenomen bij 47% van de patiënten die cryoballon- of radiofrequente ablatie ondergingen, veroorzaakt PFA-ablatie duurzame laesies bij 86% van de patiënten.(19, 20)

Weefselcontact is minder kritisch tijdens PFA dan conventionele RF- of cryoballonablatie. Daarom zouden we kunnen veronderstellen dat, bij patiënten met een LCO, PFA kan worden uitgevoerd aan het daadwerkelijke longaderostium en dat de locatie van de laesie vergelijkbaar is met conventionele RF-ablatie. Reddy et al. omvatte patiënten met een LCO en presenteerde een elektro-anatomische kaart met antrale isolatie. Er moet echter nog worden bepaald hoeveel patiënten met een LCO zijn geïncludeerd en een uitgebreide beschrijving van de laesie ontbreekt. Omdat geen studies de laesiekarakteristiek onderzochten bij patiënten met AF en een LCO na PFA-ablatie, hebben we deze studie ontworpen om de laesielocatie in detail te onderzoeken met een elektro-anatomische kaart.

Deze single-center studie zal prospectief worden uitgevoerd in OLVG, Amsterdam, Nederland. Patiënten komen in aanmerking voor deze studie als ze worden opgenomen voor AF-ablatie vanwege symptomatische en geneesmiddelresistente/intolerante AF en een LCO hebben (geïdentificeerd door computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI)). Alle in- en uitsluitingscriteria worden beschreven in de paragraaf IN AANMERKING KOMEN.

Bij negentien patiënten brengen we de spanning van het linker atrium in kaart met behulp van de Ensite Precision (Abbott inc. IL, VS) en de Farawave-ablatiekatheter. Eerst zullen alle patiënten worden behandeld met pulsed-field ablatie (routinematige zorg). Vervolgens, wanneer alle longaderen als geïsoleerd worden beschouwd, zullen we een elektro-atomische kaart van het linker atrium maken.

Na de procedure worden drie ervaren operators gevraagd om een ​​lijn te trekken in de anatomische kaart op de locatie waar ze ablatie zouden hebben uitgevoerd als C-RF was gebruikt - nogmaals, verblind voor spanning. Vervolgens meten we de afstand tussen de lijn die de operators hebben getrokken en de ablatielaesie op drie punten. De laesie wordt binnen het bereik beschouwd als het gemiddelde verschil ±10 mm is op alle meetpunten.

Alle studieresultaten staan ​​vermeld in de paragraaf UITKOMSTMATEN.