Læsionskarakteristika efter pulserende feltablation hos patienter med atrieflimren og venstre almindelig ostium (PFALCO Remap)

Atrieflimren (AF) er den mest almindelige arytmi, der rammer millioner af mennesker verden over med stigende forekomst. Patienter med AF har en tendens til at have mere komorbiditet og en øget risiko for slagtilfælde og dødelighed. Pulmonal vene isolation (PVI) er blevet hjørnestenen i den invasive behandling af atrieflimren (AF). Det har vist sig, at PVI er mere effektivt til at opretholde sinusrytmen og forbedre livskvaliteten sammenlignet med antiarytmiske lægemidler. Selvom PVI resulterer i en 98% belastningsreduktion, observeres et AF-tilbagefald hos omkring halvdelen af ​​patienterne. AF-type, komorbiditet og anatomiske lungevenevarianter påvirker arytmifri overlevelse.

Atten procent af patienterne, der gennemgår PVI, har en venstre almindelig ostium (LCO) i lungevenerne.(16) Et stort ostium kendetegner en LCO, og enkeltskudsenheder har en tendens til at have dårligere arytmifri overlevelse end konventionel radiofrekvens (C-RF) ablation. En korrekt pulmonal veneokklusion er afgørende under kryoballonablation, og et stort ostium kan danne en distal læsion med mulighed for pulmonale venepotentialer proksimalt for læsionen, hvilket resulterer i tilbagefald af AF. Wide antrum isolation har vist sig at forbedre resultaterne, og en distalt lokaliseret læsion kan forklare den højere AF-tilbagefaldsrate.(18)

Farapulse (Boston Scientific, MA, USA) pulsed-field ablation (PFA) blev for nylig introduceret. PFA bruger korte pulser med høje spændinger for at opnå elektroporation og irreversibel cellemembranskade.(19) Denne teknik er vævsspecifik og begrænser sideskader. Mens PV-genopkobling er blevet observeret hos 47 % af patienterne, der gennemgik kryoballon- eller radiofrekvensablation, skaber PFA-ablation varige læsioner hos 86 % af patienterne.(19, 20)

Vævskontakt er mindre kritisk under PFA end konventionel RF- eller kryoballonablation. Derfor kunne vi antage, at PFA hos patienter med en LCO kan udføres ved det faktiske lungeveneostium, og at læsionsplaceringen er sammenlignelig med konventionel RF-ablation. Reddy et al. inkluderede patienter med en LCO og præsenterede et elektroanatomisk kort, der viser antral isolation. Det er dog stadig begyndt at fastslå, hvor mange patienter med en LCO, der er inkluderet, og der mangler en fyldestgørende beskrivelse af læsionen. Fordi ingen undersøgelser undersøgte læsionskarakteristika hos patienter med AF og en LCO efter PFA-ablation, designede vi denne undersøgelse for at undersøge læsionsplaceringen i detaljer med et elektroanatomisk kort.

Denne enkeltcenterundersøgelse vil blive udført prospektivt i OLVG, Amsterdam, Holland. Patienter er kvalificerede til denne undersøgelse, hvis de er indlagt til AF-ablation på grund af symptomatisk og lægemiddelresistent/intolerant AF og har en LCO (identificeret ved computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)). Alle inklusions- og eksklusionskriterier er beskrevet i afsnittet BERETNING.

Hos nitten patienter vil vi kortlægge den venstre atrielle spænding ved at bruge Ensite Precision (Abbott inc. IL, USA) og Farawave ablationskateteret. Først vil alle patienter blive behandlet med pulsfeltablation (rutinepleje). Derefter, når alle lungevener betragtes som isolerede, vil vi oprette et elektroatomisk kort over venstre atrium.

Efter proceduren bliver tre erfarne operatører bedt om at tegne en streg i det anatomiske kort på det sted, hvor de ville have udført ablation, hvis C-RF var blevet brugt - igen blændet for spænding. Dernæst vil vi måle afstanden mellem den linje, operatørerne tegnede, og ablationslæsionen på tre punkter. Læsionen anses for at være inden for området, hvis middelforskellen er ±10 mm på alle målepunkter.

Alle undersøgelsesresultater er specificeret i afsnittet OUTCOME MEASURES.