Características de la lesión tras ablación con campo pulsado en pacientes con fibrilación auricular y ostium común izquierdo (PFALCO Remap)

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más común que afecta a millones de personas en todo el mundo con una prevalencia cada vez mayor. Los pacientes con FA tienden a tener más comorbilidad y un mayor riesgo de ictus y mortalidad. El aislamiento de venas pulmonares (PVI) se ha convertido en la piedra angular del tratamiento invasivo de la fibrilación auricular (FA). Se ha demostrado que el PVI es más eficaz para mantener el ritmo sinusal y mejorar la calidad de vida en comparación con los fármacos antiarrítmicos. Aunque PVI da como resultado una reducción de la carga del 98%, se observa una recurrencia de FA en aproximadamente la mitad de los pacientes. El tipo de FA, la comorbilidad y las variantes anatómicas de la vena pulmonar afectan la supervivencia sin arritmia.

El dieciocho por ciento de los pacientes sometidos a PVI tienen un ostium común izquierdo (LCO) de las venas pulmonares.(16) Un ostium grande caracteriza a un LCO, y los dispositivos de un solo disparo tienden a tener una supervivencia libre de arritmia peor que la ablación por radiofrecuencia convencional (C-RF). Una oclusión adecuada de la vena pulmonar es crucial durante la ablación con criobalón, y un ostium grande puede formar una lesión distal con la posibilidad de que los potenciales de la vena pulmonar proximales a la lesión provoquen una recurrencia de la FA. Se ha demostrado que el aislamiento del antro ancho mejora los resultados, y una lesión localizada distalmente puede explicar la mayor tasa de recurrencia de la FA.(18)

Recientemente se introdujo la ablación de campo pulsado (PFA) de Farapulse (Boston Scientific, MA, EE. UU.). La PFA utiliza pulsos cortos de alto voltaje para lograr la electroporación y el daño irreversible de la membrana celular.(19) Esta técnica es específica del tejido y limita el daño colateral. Si bien se ha observado la reconexión de PV en el 47 % de los pacientes que se sometieron a ablación con criobalón o radiofrecuencia, la ablación de PFA crea lesiones duraderas en el 86 % de los pacientes.(19, 20)

El contacto con los tejidos es menos crítico durante la PFA que la RF convencional o la ablación con criobalón. Por lo tanto, podríamos plantear la hipótesis de que, en pacientes con OL, la PFA se puede realizar en el ostium de la vena pulmonar real y que la ubicación de la lesión es comparable a la ablación por radiofrecuencia convencional. Reddy et al. incluyeron pacientes con OL y presentaron un mapa electroanatómico que mostraba el aislamiento antral. Sin embargo, aún se está empezando a determinar cuántos pacientes con LCO se incluyeron y falta una descripción completa de la lesión. Debido a que ningún estudio investigó las características de la lesión en pacientes con FA y LCO después de la ablación de PFA, diseñamos este estudio para examinar la ubicación de la lesión en detalle con un mapa electroanatómico.

Este estudio de centro único se llevará a cabo prospectivamente en OLVG, Ámsterdam, Países Bajos. Los pacientes son elegibles para este estudio si son admitidos para la ablación de FA debido a FA sintomática y resistente/intolerante a los medicamentos y tienen un LCO (identificado por tomografía computarizada (CT) o resonancia magnética (MRI)). Todos los criterios de inclusión y exclusión se describen en el párrafo ELEGIBILIDAD.

En diecinueve pacientes, mapearemos el voltaje auricular izquierdo utilizando Ensite Precision (Abbott inc. IL, EE. UU.) y el catéter de ablación Farawave. Primero, todos los pacientes serán tratados con ablación de campo pulsado (atención de rutina). Luego, cuando todas las venas pulmonares se consideren aisladas, crearemos un mapa electroatómico de la aurícula izquierda.

Después del procedimiento, se pide a tres operadores experimentados que dibujen una línea en el mapa anatómico en el lugar en el que habrían realizado la ablación si se hubiera utilizado C-RF, de nuevo, ciegos al voltaje. A continuación, mediremos la distancia entre la línea que dibujaron los operadores y la lesión de ablación en tres puntos. La lesión se considera dentro del rango si la diferencia media es de ±10 mm en todos los puntos de medición.

Todos los resultados del estudio se especifican en el párrafo MEDIDAS DE RESULTADO.