Charakteristika léze po pulzní ablaci u pacientů s fibrilací síní a levou společnou ostií (PFALCO Remap)

Fibrilace síní (AF) je nejčastější arytmií postihující miliony lidí na celém světě s rostoucí prevalencí. Pacienti s FS mají tendenci mít větší komorbiditu a zvýšené riziko cévní mozkové příhody a mortality. Izolace plicních žil (PVI) se stala základním kamenem invazivní léčby fibrilace síní (FS). Bylo prokázáno, že PVI je účinnější při udržování sinusového rytmu a zlepšování kvality života ve srovnání s antiarytmiky. Ačkoli PVI vede ke snížení zátěže o 98 %, recidiva FS je pozorována asi u poloviny pacientů. Typ AF, komorbidita a anatomické varianty plicních žil ovlivňují přežití bez arytmie.

Osmnáct procent pacientů podstupujících PVI má levé společné ústí (LCO) plicních žil.(16) Velký ostium charakterizuje LCO a jednorázová zařízení mívají horší přežití bez arytmie než konvenční radiofrekvenční (C-RF) ablace. Správná okluze plicní žíly je při kryobalonové ablaci klíčová a velké ústí může vytvořit distální lézi s možností plicních žilních potenciálů proximálně od léze s následkem recidivy FS. Bylo prokázáno, že izolace širokého antra zlepšuje výsledky a distálně lokalizovaná léze může vysvětlit vyšší míru recidivy FS.(18)

Nedávno byla představena ablace pulzního pole (PFA) Farapulse (Boston Scientific, MA, USA). PFA využívá krátké pulzy vysokého napětí k dosažení elektroporace a nevratného poškození buněčné membrány.(19) Tato technika je tkáňově specifická a omezuje vedlejší poškození. Zatímco opětovné připojení PV bylo pozorováno u 47 % pacientů, kteří podstoupili kryobalonovou nebo radiofrekvenční ablaci, ablace PFA vytváří trvalé léze u 86 % pacientů.(19, 20)

Kontakt s tkání je během PFA méně kritický než konvenční RF nebo kryobalonová ablace. Proto bychom mohli předpokládat, že u pacientů s LCO lze PFA provést v aktuálním ústí plicní žíly a že umístění léze je srovnatelné s konvenční RF ablací. Reddy a kol. zahrnovali pacienty s LCO a předložili elektroanatomickou mapu ukazující antrální izolaci. Stále se však zjišťuje, kolik pacientů s LCO bylo zahrnuto, a chybí ucelený popis léze. Protože žádné studie nezkoumaly charakteristiku léze u pacientů s AF a LCO po ablaci PFA, navrhli jsme tuto studii tak, aby podrobně prozkoumala umístění léze pomocí elektroanatomické mapy.

Tato jednocentrická studie bude prospektivně provedena v OLVG, Amsterdam, Nizozemsko. Pacienti jsou způsobilí pro tuto studii, pokud jsou přijati k ablaci FS kvůli symptomatické a lékově rezistentní/intolerantní FS a mají LCO (identifikované počítačovou tomografií (CT) nebo magnetickou rezonancí (MRI)). Všechna kritéria pro zařazení a vyloučení jsou popsána v odstavci ZPŮSOBILOST.

U devatenácti pacientů zmapujeme napětí levé síně pomocí Ensite Precision (Abbott inc. IL, US) a Farawave ablační katétr. Nejprve budou všichni pacienti léčeni pulzní ablací (rutinní péče). Poté, když jsou všechny plicní žíly považovány za izolované, vytvoříme elektroatomickou mapu levé síně.

Po zákroku jsou tři zkušení operátoři požádáni, aby nakreslili čáru do anatomické mapy v místě, kde by provedli ablaci, pokud by bylo použito C-RF – opět zaslepení kvůli napětí. Dále změříme vzdálenost mezi čárou, kterou operátoři nakreslili, a ablační lézí ve třech bodech. Léze je považována za v rozsahu, pokud je průměrný rozdíl ±10 mm ve všech bodech měření.

Veškeré studijní výstupy jsou uvedeny v odstavci VÝSLEDKOVÁ OPATŘENÍ.