Lesjonskarakteristikker etter pulsfeltablasjon hos pasienter med atrieflimmer og venstre ostium (PFALCO Remap)

Atrieflimmer (AF) er den vanligste arytmien som rammer millioner over hele verden med økende prevalens. Pasienter med AF har en tendens til å ha mer komorbiditet og økt risiko for hjerneslag og dødelighet. Pulmonal veneisolasjon (PVI) har blitt hjørnesteinen i den invasive behandlingen av atrieflimmer (AF). Det har vist seg at PVI er mer effektivt for å opprettholde sinusrytmen og forbedre livskvaliteten sammenlignet med antiarytmika. Selv om PVI resulterer i en belastningsreduksjon på 98 %, observeres et tilbakefall av AF hos omtrent halvparten av pasientene. AF-type, komorbiditet og anatomiske lungevenevarianter påvirker arytmifri overlevelse.

18 prosent av pasientene som gjennomgår PVI har venstre felles ostium (LCO) i lungevenene.(16) Et stort ostium kjennetegner en LCO, og enkeltskuddsenheter har en tendens til å ha dårligere arytmifri overlevelse enn konvensjonell radiofrekvensablasjon (C-RF). En riktig lungeveneokkklusjon er avgjørende under kryoballongablasjon, og et stort ostium kan danne en distal lesjon med mulighet for pulmonalvenepotensialer proksimalt for lesjonen som resulterer i tilbakefall av AF. Isolering av bred antrum har vist seg å forbedre resultatene, og en distalt lokalisert lesjon kan forklare den høyere tilbakefallsfrekvensen for AF.(18)

Farapulse (Boston Scientific, MA, USA) pulsfeltablasjon (PFA) ble nylig introdusert. PFA bruker korte pulser med høye spenninger for å oppnå elektroporasjon og irreversibel cellemembranskade.(19) Denne teknikken er vevsspesifikk og begrenser sideskade. Mens PV-gjenkobling er observert hos 47 % av pasientene som gjennomgikk kryoballong- eller radiofrekvensablasjon, skaper PFA-ablasjon varige lesjoner hos 86 % av pasientene.(19, 20)

Vevskontakt er mindre kritisk under PFA enn konvensjonell RF- eller kryoballongablasjon. Derfor kan vi anta at PFA hos pasienter med LCO kan utføres ved selve lungeveneostiumet og at lesjonslokaliseringen er sammenlignbar med konvensjonell RF-ablasjon. Reddy et al. inkluderte pasienter med en LCO og presenterte et elektroanatomisk kart som viser antral isolasjon. Det er imidlertid fortsatt begynt å fastslå hvor mange pasienter med LCO som ble inkludert, og en utfyllende beskrivelse av lesjonen mangler. Fordi ingen studier undersøkte lesjonskarakteristikken hos pasienter med AF og en LCO etter PFA-ablasjon, designet vi denne studien for å undersøke lesjonsplasseringen i detalj med et elektroanatomisk kart.

Denne enkeltsenterstudien vil bli utført prospektivt i OLVG, Amsterdam, Nederland. Pasienter er kvalifisert for denne studien hvis de er innlagt for AF-ablasjon på grunn av symptomatisk og medikamentresistent/intolerant AF og har en LCO (identifisert ved datatomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI)). Alle inkluderings- og eksklusjonskriterier er beskrevet i avsnittet KVALIFIKASJON.

Hos nitten pasienter vil vi kartlegge den venstre atriespenningen ved å bruke Ensite Precision (Abbott inc. IL, USA) og Farawave ablasjonskateteret. Først vil alle pasienter bli behandlet med pulsfeltablasjon (rutinebehandling). Deretter, når alle lungevener anses som isolerte, vil vi lage et elektroatomisk kart over venstre atrium.

Etter prosedyren blir tre erfarne operatører bedt om å tegne en strek i det anatomiske kartet på stedet der de ville ha utført ablasjon dersom C-RF hadde blitt brukt - igjen, blendet for spenning. Deretter vil vi måle avstanden mellom linjen operatørene tegnet og ablasjonslesjonen på tre punkter. Lesjonen anses innenfor rekkevidde hvis gjennomsnittsforskjellen er ±10 mm ved alle målepunkter.

Alle studieresultater er spesifisert i avsnittet RESULTATMÅL.