심방세동 및 좌측 총개구가 있는 환자에서 펄스장 절제술 후 병변 특성 (PFALCO Remap)

심방 세동(AF)은 유병률이 증가하면서 전 세계적으로 수백만 명에게 영향을 미치는 가장 흔한 부정맥입니다. 심방세동 환자는 동반질환이 더 많고 뇌졸중 및 사망 위험이 증가하는 경향이 있습니다. 폐정맥 격리(PVI)는 심방 세동(AF)의 침습적 치료의 초석이 되었습니다. PVI는 항부정맥제에 비해 동율동 유지 및 삶의 질 향상에 더 효과적인 것으로 나타났습니다. PVI는 98%의 부담 감소를 가져오지만 환자의 약 절반에서 AF 재발이 관찰됩니다. AF 유형, 동반이환 및 해부학적 폐정맥 변형은 부정맥 없는 생존에 영향을 미칩니다.

PVI를 받는 환자의 18%는 폐정맥의 좌공개구(LCO)를 가지고 있습니다.(16) 큰 소공은 LCO를 특징짓고, 단일 샷 장치는 기존의 고주파(C-RF) 절제보다 부정맥 없는 생존율이 더 나쁜 경향이 있습니다. cryoballoon ablation 동안 적절한 폐정맥 폐색이 중요하며, 큰 소공은 원위부 병변을 형성할 수 있으며 병변 근위부에서 폐정맥 전위가 발생할 가능성이 있어 AF 재발을 초래할 수 있습니다. 넓은 전정부 격리는 결과를 개선하는 것으로 나타났으며 원위에 위치한 병변은 더 높은 AF 재발률을 설명할 수 있습니다.(18)

Farapulse(Boston Scientific, MA, US)의 PFA(pulsed-field ablation)가 최근 도입되었습니다. PFA는 고전압의 짧은 펄스를 사용하여 전기 천공 및 돌이킬 수 없는 세포막 손상을 달성합니다.(19) 이 기술은 조직에 따라 다르며 부수적 손상을 제한합니다. 냉동 풍선 또는 고주파 절제술을 받은 환자의 47%에서 PV 재연결이 관찰된 반면, PFA 절제술은 환자의 86%에서 지속적인 병변을 만듭니다.(19, 20)

PFA 동안 조직 접촉은 기존의 RF 또는 cryoballoon 절제보다 덜 중요합니다. 따라서 우리는 LCO 환자에서 PFA가 실제 폐정맥 개구부에서 수행될 수 있고 병변 위치가 기존의 RF 절제와 유사하다는 가설을 세울 수 있습니다. Reddyet al. LCO 환자를 포함하고 antral isolation을 보여주는 전기 해부학적 지도를 제시했습니다. 그러나 얼마나 많은 LCO 환자가 포함되었는지는 아직 결정되지 않았으며 병변에 대한 포괄적인 설명이 부족합니다. PFA 절제술 후 심방세동 및 LCO 환자의 병변 특성을 조사한 연구는 없었기 때문에 본 연구는 전기해부학적 지도를 통해 병변 위치를 자세히 조사하도록 설계하였다.

이 단일 센터 연구는 네덜란드 암스테르담의 OLVG에서 전향적으로 수행될 것입니다. 증상이 있고 약물 내성/불내성 AF로 인해 AF 절제를 위해 입원하고 LCO(컴퓨터 단층 촬영(CT) 또는 자기 공명 영상(MRI)으로 식별)이 있는 환자는 이 연구에 적합합니다. 모든 포함 및 제외 기준은 자격 단락에 설명되어 있습니다.

19명의 환자에서 Ensite Precision(Abbott Inc. IL, US) 및 Farawave 절제 카테터. 첫째, 모든 환자는 펄스 필드 절제(일상 치료)로 치료를 받게 됩니다. 그런 다음 모든 폐정맥이 분리된 것으로 간주되면 좌심방의 전기 원자 지도를 만듭니다.

시술 후, 세 명의 숙련된 시술자가 해부학적 지도에서 C-RF를 사용했다면 절제를 수행했을 위치에 선을 긋도록 요청받았습니다. 다음으로 시술자가 그린 선과 세 지점에서 절제 병변 사이의 거리를 측정합니다. 모든 측정 지점에서 평균 차이가 ±10mm이면 병변이 범위 내에 있는 것으로 간주됩니다.

모든 연구 결과는 결과 측정 단락에 명시되어 있습니다.