Leesion ominaisuudet pulssikenttäablaation jälkeen potilailla, joilla on eteisvärinä ja vasen korvakorvake (PFALCO Remap)

Eteisvärinä (AF) on yleisin rytmihäiriö, joka vaikuttaa miljooniin ihmisiin maailmanlaajuisesti ja sen esiintyvyys lisääntyy. AF-potilailla on yleensä enemmän samanaikaisia ​​​​sairauksia ja lisääntynyt aivohalvauksen ja kuolleisuuden riski. Keuhkolaskimon eristämisestä (PVI) on tullut eteisvärinän (AF) invasiivisen hoidon kulmakivi. On osoitettu, että PVI on tehokkaampi sinusrytmin ylläpitämisessä ja elämänlaadun parantamisessa kuin rytmihäiriölääkkeet. Vaikka PVI vähentää taakkaa 98 %, AF:n uusiutuminen havaitaan noin puolella potilaista. AF-tyyppi, komorbiditeetti ja anatomiset keuhkolaskimomuunnelmat vaikuttavat rytmihäiriöttömään eloonjäämiseen.

18 prosentilla potilaista, joille tehdään PVI, on keuhkolaskimoiden vasen yhteinen ostium (LCO).(16) Suuri ostium on ominaista LCO:lle, ja yhden laukauksen laitteilla on yleensä huonompi eloonjääminen ilman rytmihäiriöitä kuin tavanomaisella radiotaajuisella (C-RF) ablaatiolla. Kunnollinen keuhkolaskimotukos on ratkaisevan tärkeä kryopalloablaation aikana, ja suuri ostium voi muodostaa distaalisen leesion, jossa on mahdollisuus keuhkolaskimopotentiaaliin leesiosta proksimaalisesti, mikä johtaa AF:n uusiutumiseen. Leveän antrumin eristyksen on osoitettu parantavan tuloksia, ja distaalisesti sijaitseva leesio voi selittää korkeamman AF:n uusiutumistiheyden.(18)

Farapulse (Boston Scientific, MA, US) pulssikenttäablaatio (PFA) otettiin äskettäin käyttöön. PFA käyttää lyhyitä korkeajännitteisiä pulsseja saavuttaakseen elektroporaation ja peruuttamattomia solukalvovaurioita.(19) Tämä tekniikka on kudosspesifinen ja rajoittaa sivuvaurioita. Vaikka PV:n uudelleenkytkentä on havaittu 47 %:lla potilaista, joille tehtiin kryopallo- tai radiotaajuusablaatio, PFA-ablaatio aiheuttaa pysyviä vaurioita 86 %:lla potilaista (19, 20)

Kudoskosketus on vähemmän kriittinen PFA:n aikana kuin tavanomainen RF- tai kryopalloablaatio. Siksi voisimme olettaa, että potilailla, joilla on LCO, PFA voidaan suorittaa varsinaisessa keuhkolaskimon ostiumissa ja että leesion sijainti on verrattavissa tavanomaiseen RF-ablaatioon. Reddy et ai. sisälsi potilaita, joilla oli LCO, ja esitti elektroanatomisen kartan, joka näyttää antrumin eristyksen. Kuitenkin on vielä selvittämättä, kuinka monta LCO-potilasta mukaan otettiin, eikä kattava kuvaus leesiota ole. Koska missään tutkimuksessa ei ole tutkittu leesion ominaispiirteitä potilailla, joilla oli AF ja LCO PFA-ablaation jälkeen, suunnittelimme tämän tutkimuksen tutkiaksemme leesion sijaintia yksityiskohtaisesti elektroanatomisella kartalla.

Tämä yhden keskuksen tutkimus suoritetaan prospektiivisesti OLVG:ssä, Amsterdamissa, Alankomaissa. Potilaat ovat kelvollisia tähän tutkimukseen, jos he ovat otettu AF-ablaatioon oireisen ja lääkeresistentin/intolerantin AF:n vuoksi ja heillä on LCO (tunnistettu tietokonetomografialla (CT) tai magneettikuvauksella (MRI)). Kaikki osallistumis- ja poissulkemiskriteerit on kuvattu kohdassa KELPOINEN.

Yhdeksäntoista potilaalla kartoitamme vasemman eteisen jännitteen käyttämällä Ensite Precision -laitetta (Abbott inc. IL, USA) ja Farawave-ablaatiokatetri. Ensinnäkin kaikkia potilaita hoidetaan pulssikenttäablaatiolla (rutiinihoito). Sitten, kun kaikki keuhkolaskimot katsotaan eristettyiksi, luomme sähköatomikartan vasemmasta eteisestä.

Toimenpiteen jälkeen kolmea kokenutta käyttäjää pyydetään piirtämään anatomiseen karttaan viiva paikkaan, jossa he olisivat tehneet ablaatiota, jos C-RF:tä olisi käytetty - jälleen sokaisina jännitteen suhteen. Seuraavaksi mitataan etäisyys operaattorien piirtämän viivan ja ablaatioleesion välillä kolmesta pisteestä. Leesio katsotaan vaihteluvälin sisällä, jos keskimääräinen ero on ±10 mm kaikissa mittauspisteissä.

Kaikki opintojen tulokset on eritelty kohdassa TULOKSET.