Características da lesão após ablação por campo pulsado em pacientes com fibrilação atrial e óstio comum esquerdo (PFALCO Remap)

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia mais comum, afetando milhões em todo o mundo com prevalência crescente. Pacientes com FA tendem a ter mais comorbidade e maior risco de AVC e mortalidade. O isolamento das veias pulmonares (IVP) tornou-se a pedra angular no tratamento invasivo da fibrilação atrial (FA). Foi demonstrado que o PVI é mais eficaz na manutenção do ritmo sinusal e na melhoria da qualidade de vida em comparação com os antiarrítmicos. Embora o PVI resulte em uma redução de carga de 98%, uma recorrência de FA é observada em cerca de metade dos pacientes. O tipo de FA, a comorbidade e as variantes anatômicas da veia pulmonar afetam a sobrevida livre de arritmia.

Dezoito por cento dos pacientes submetidos à IVP apresentam óstio comum esquerdo (OCL) das veias pulmonares.(16) Um óstio grande caracteriza um LCO, e os dispositivos de disparo único tendem a ter pior sobrevida livre de arritmia do que a ablação por radiofrequência convencional (C-RF). Uma oclusão venosa pulmonar adequada é crucial durante a ablação com criobalão, e um óstio grande pode formar uma lesão distal com a possibilidade de potenciais venosos pulmonares proximais da lesão, resultando em recorrência de FA. Foi demonstrado que o amplo isolamento do antro melhora os resultados, e uma lesão localizada distalmente pode explicar a maior taxa de recorrência de FA.(18)

A ablação por campo pulsado (PFA) de Farapulse (Boston Scientific, MA, EUA) foi recentemente introduzida. O PFA usa pulsos curtos de alta voltagem para obter eletroporação e danos irreversíveis à membrana celular.(19) Essa técnica é específica do tecido e limita os danos colaterais. Embora a reconexão de VP tenha sido observada em 47% dos pacientes submetidos a criobalão ou ablação por radiofrequência, a ablação de PFA cria lesões duráveis ​​em 86% dos pacientes.(19, 20)

O contato com o tecido é menos crítico durante a PFA do que a RF convencional ou a ablação por criobalão. Portanto, podemos supor que, em pacientes com LCO, a PFA pode ser realizada no próprio óstio da veia pulmonar e que a localização da lesão é comparável à ablação por RF convencional. Reddy et ai. incluíram pacientes com LCO e apresentaram um mapa eletroanatômico mostrando isolamento antral. No entanto, ainda está sendo determinado quantos pacientes com LCO foram incluídos e falta uma descrição abrangente da lesão. Como nenhum estudo investigou a característica da lesão em pacientes com FA e LCO após a ablação de PFA, projetamos este estudo para examinar a localização da lesão em detalhes com um mapa eletroanatômico.

Este estudo de centro único será conduzido prospectivamente em OLVG, Amsterdã, Holanda. Os pacientes são elegíveis para este estudo se forem admitidos para ablação de FA por causa de FA sintomática e resistente a medicamentos/intolerante e tiverem um LCO (identificado por tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI)). Todos os critérios de inclusão e exclusão estão descritos no parágrafo ELEGIBILIDADE.

Em dezenove pacientes, mapearemos a voltagem do átrio esquerdo usando o Ensite Precision (Abbott inc. IL, EUA) e o cateter de ablação Farawave. Primeiro, todos os pacientes serão tratados com ablação por campo pulsado (cuidados de rotina). Então, quando todas as veias pulmonares forem consideradas isoladas, faremos um mapa eletroatômico do átrio esquerdo.

Após o procedimento, três operadores experientes são solicitados a traçar uma linha no mapa anatômico no local onde teriam realizado a ablação se C-RF tivesse sido usado - novamente, cego para voltagem. A seguir, mediremos a distância entre a linha traçada pelos operadores e a lesão da ablação em três pontos. A lesão é considerada dentro do intervalo se a diferença média for ± 10 mm em todos os pontos de medição.

Todos os resultados do estudo são especificados no parágrafo MEDIDAS DE RESULTADOS.