初期の筋炎における追加の静脈内免疫グロブリン (TIMEISMUSCLE)
筋炎における IVIg の追加による治療 疾患経過の初期段階 臨床的改善を達成するために、ステロイド単独よりも優れている可能性がある
調査の概要
状態
介入・治療
詳細な説明
特発性炎症性ミオパシー (IIM) における IVIg の既知の効果を考慮して、難治性患者の追加療法として、および新たに IIM と診断された IIM の単剤療法として、第 2 相二重盲検プラセボ対照無作為化試験を実施しました。単剤療法のプレドニゾンで治療されている、新たに IIM と診断された患者における追加 IVIg の効果。
目的:
この試験の主な目的は、新たに筋炎と診断された患者のプレドニゾンによる標準治療に IVIg を早期に投与することで、プレドニゾンやプラセボと比較して 12 週間後に臨床反応が改善するかどうかを調べることです。 臨床反応は、介入群と対照群の間の12週間後の平均TISの差として測定されます。
二次的な目的は、介入が改善までの時間を短縮し、健康関連の生活の質、身体活動、疲労にプラスの効果を持続させ、筋肉の MRI 異常を持続的に減少させるかどうかを、52 週間まで評価して調べることです。
外来診療所でのスクリーニング訪問の後、患者は研究治療の最初の注入のためにアムステルダム大学医療センター(AUMC)の神経科病棟に入院します。 残りの治験薬は、オランダの神経筋障害におけるIVIg治療の日常的な臨床診療に従って、自宅で投与されます。 2回目と3回目の研究治療は、4週間と8週間後に自宅で行われます。 ベースライン時および4、8、12、26、および52週間後に、外来診療所で結果評価が行われます。 ベースライン時および4、12、26、および52週間後の外来研究クリニックの訪問は、定期的な外来患者のクリニック訪問と組み合わされます。
結果評価に関連する追加の負担は、12 週間後の MRI 筋肉イメージング、2、4、6、および 10 週間後の採血、およびベースライン時と 4、8、12、26、および 52 週間後の質問票への記入で構成されます。 さらに、参加者は 12 週間と 26 週間の間に 3 回時計を着用するよう求められます。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ2
- フェーズ 3
連絡先と場所
研究場所
-
-
North Holland
-
Amsterdam、North Holland、オランダ、1105 AZ
- Department of Neurology, Amsterdam UMC, location AMC
-
-
参加基準
適格基準
就学可能な年齢
- 大人
- 高齢者
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
-診断基準によると、IIMの成人患者(18歳以上):
- 皮膚筋炎
- 多発性筋炎
- 抗合成酵素症候群
- 免疫介在性壊死性ミオパシー
- 重複筋炎
- 病気の期間が12か月未満
- 最小限の障害は、手動筋力テスト (MMT) で少なくとも 10% の損失と定義され、国際筋炎評価および臨床研究 (IMACS) グループの他の 2 つのコア セット測定値 (CSM) で異常なスコアと定義されます (「一次および二次アウトカム」を参照)。
- 患者は、未治療の場合、または以前の治療に対して臨床的に明らかな反応がない場合(スクリーニング訪問時に担当医が慎重に判断した場合)に含める資格があります。
- デキサメタゾンなどの高用量グルココルチコイド(例: 1 日あたり 40 mg を最大 4 日間) またはメチルプレドニゾロンの静脈内投与 (例: 3日間毎日1000 mg)、スクリーニング訪問の1週間前。
- -毎日投与されるプレドニゾン1 mg / kg、または同等のものが、スクリーニング訪問の前に最大2週間使用されます。
- -スクリーニング訪問の3か月前までの低用量プレドニゾン(1日最大20 mg)による治療。
-以下の基準をすべて満たす場合、生物製剤またはその他の免疫抑制または免疫調節治療による治療:
- 過去6か月の安定した線量
- 生物学的または他の免疫抑制または免疫調節治療は、筋肉以外の状態(例: 血液学的状態、湿疹)、特発性炎症性ミオパシーでの使用は知られていない
- 生物学的または他の免疫抑制または免疫調節治療が炎症性ミオパシーを誘発することは知られていない
- 署名済みのインフォームド コンセント
除外基準:
以下の基準のいずれかを満たす潜在的に適格な患者は、この研究への参加から除外されます。
- 重度の筋力低下(つまり 寝たきり、栄養チューブを必要とする重度の嚥下障害、または呼吸筋の衰弱 (立位で予測される肺活量の 50% 未満の強制肺活量)) は、最初から標準的なグルココルチコイドよりも集中的な治療を必要とします。
IVIgに関連:
- -登録前10年以内の血栓エピソードの履歴
- 血液由来製品に対する既知のアレルギー反応またはその他の重度の反応
- 既知の免疫グロブリンA(IgA)欠損症およびIgA血清抗体
- 妊娠中または妊娠しようとしている
- ループ利尿薬の使用
- 腎毒性薬の使用
干渉する可能性がある条件:
- コンプライアンス(法的に無能力および/または無能力の患者は除外されます)、または、
- 有効性の評価(例: 筋炎以外の病気の結果としての重度の既存の障害による、または言語の壁による)
- -過去3か月以内の免疫抑制薬または免疫調節治療(例: アザチオプリン、メトトレキサート、ミコフェノール酸モフェチル、タクロリムス、シクロホスファミド、シクロスポリン、IVIg、生物学的製剤、ヤヌスキナーゼ阻害剤、プラズマフェレーシス)。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:4倍
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
|---|---|
|
実験的:アドオン IVIg
介入群の患者は、ベースライン時と 4 週間後および 8 週間後に、2 g/kg の用量で 2 ~ 5 日間、最大 80 g/日、合計 180 グラムの Nanogam® で治療されます。
Nanogam® には、注射用水とブドウ糖の溶液中に、少なくとも 95% の IgG の純度と最大 12 マイクログラム/mL の IgA を持つ 100 mg/mL の正常なヒト免疫グロブリンが含まれています。
最初の 30 グラムは病院で投与されます。
|
IVIg は、ベースラインで 2 ~ 5 日間にわたって 2 g/kg であり、その後 4 および 8 週間後に 2 ~ 5 日で 2 g/kg の IV を投与します。
注入速度は、注入ポンプによって制御されます。
最初の投与量(30グラムのIVIg)は神経病棟で投与されます。
他の名前:
|
|
プラセボコンパレーター:プラセボ
対照群の患者は、ベースライン時と 4 週間後および 8 週間後に、塩化ナトリウム 0.9% を含むプラセボ注入で治療されます。
最初の 30 グラムは神経内科病棟で投与され、4 および 8 週間後に自宅で点滴が投与されます。
|
ベースライン時および 4 週間後と 8 週間後の 0.9% 塩化ナトリウムを含むプラセボ注入。
他の名前:
|
この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
|---|---|---|
|
総合改善スコア(TIS)の変化
時間枠:第12週
|
主要アウトカムは、介入群と対照群の間での12週後の平均TISの差として測定される、12週後の筋炎反応基準の総合改善スコア(TIS)です。
総合改善スコア(TIS)は、国際筋炎評価・臨床研究(IMACS)グループによって定義された疾患活動性をそれぞれ決定する、6つの検証済みコアセット測定(CSM)に基づいています。
TISは0から100の範囲で、改善の程度に対応します;スコアが高いほど改善の程度が大きいことを示します。
|
第12週
|
二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
|---|---|---|
|
応答時間 (TIS>40 ポイント)
時間枠:4週目、8週目、12週目、26週目、52週目に検査されます。
|
これは、合計改善スコア > 40 ポイントに到達するまでの時間として定義されます。合計改善スコアは、国際筋炎評価および臨床研究 (IMACS) によって定義された疾患活動性をそれぞれ決定する 6 つの検証済みコア セット測定値 (CSM) に基づいています。 ) グループ。
|
4週目、8週目、12週目、26週目、52週目に検査されます。
|
|
総合改善スコア (IMACS)。
時間枠:TISはt = 0で評価され、4、8、12、26、および52週間後に評価されます
|
総合改善スコア (TIS) は、国際筋炎評価および臨床研究 (IMACS) グループによって定義された疾患活動性を判断する 6 つの検証済みコア セット測定 (CSM) に基づいています。
TIS の範囲は 0 ~ 100 で、改善の程度に対応します。スコアが高いほど、改善の程度が大きくなります。
|
TISはt = 0で評価され、4、8、12、26、および52週間後に評価されます
|
|
コアセット測定 (CSM) - 医師の世界的な活動 (PhGA)
時間枠:CSMは、ベースライン、4、8、12、26、および52週目に評価されます。
|
1. 医師の全体的な活動 (PhGA): 治療する医師による 10 cm のビジュアル アナログ スケール (VAS) での全体的な疾患活動性の評価。 0 = 疾患活動なし、10 最も活動的 合計 6 つの CSM |
CSMは、ベースライン、4、8、12、26、および52週目に評価されます。
|
|
コア セット測定 (CSM) - 患者のグローバル アクティビティ (PGA)
時間枠:CSMは、ベースライン、4、8、12、26、および52週目に評価されます。
|
2. 患者全体の活動 (PGA): 患者による 10 cm VAS での全体的な疾患活動の評価。
0 = 疾病活動なし、10 最も活動的 合計 6 CSM で
|
CSMは、ベースライン、4、8、12、26、および52週目に評価されます。
|
|
コア セット測定 (CSM) - マニュアル マッスル テスト (MMT)
時間枠:CSMは、ベースライン、4、8、12、26、および52週目に評価されます。
|
3. 手動筋力テスト (MMT): 12 個の近位 + 遠位および 2 個の軸方向の筋肉群の合計スコア。
スコア 0 ~ 260 (筋力低下なし)。
0 = 筋肉の収縮ゼロ、10 = 通常 合計 6 CSM
|
CSMは、ベースライン、4、8、12、26、および52週目に評価されます。
|
|
コア セット対策 (CSM) - 健康評価アンケート (HAQ)
時間枠:CSMは、ベースライン、4、8、12、26、および52週目に評価されます。
|
4. 健康評価アンケート (HAQ): 合計 6 つの CSM で、0 (問題なし) から 3 (不可能) までの 8 つのドメインを採点する調査の平均
|
CSMは、ベースライン、4、8、12、26、および52週目に評価されます。
|
|
コア セット測定 (CSM) - 血清筋酵素活性
時間枠:CSMは、ベースライン、4、8、12、26、および52週目に評価されます。
|
5.正常の上限で最も異常なものとして表される血清筋肉酵素活性。 合計 6 つの CSM |
CSMは、ベースライン、4、8、12、26、および52週目に評価されます。
|
|
コア セット対策 (CSM) - 筋肉外疾患活動
時間枠:CSMは、ベースライン、4、8、12、26、および52週目に評価されます。
|
6. 筋肉外器官系の疾患活動性の程度を測定する、筋炎疾患活動性評価に基づく 10 cm VAS での筋肉外疾患活動性。 スコアは、悪化または改善に関連する 0 ~ 4 のスケールに基づいています。 合計 6 つの CSM |
CSMは、ベースライン、4、8、12、26、および52週目に評価されます。
|
|
患者報告結果測定 (PROM) アンケート - 疲労
時間枠:ベースライン時、4、8、12、26、52 週後。
|
これらの PROM は生活の質のさまざまな側面に関連しており、この質問票は疲労について指定されています。 3 つの PROM は、Short Forms として提供されます。各ドメインの 1 つに対して 4 ~ 10 の質問の固定セットです。 各項目は 5 段階のリッカート スケールでスコア付けされ、スコアが高いほど機能が優れていることを示し、項目カテゴリの応答範囲は 1 から 5 です。 例: 1 = まったくない、2 = 少し、3 = 適度に、4 = ほとんど、5 = 完全に。 |
ベースライン時、4、8、12、26、52 週後。
|
|
患者報告結果測定 (PROM) アンケート - 痛みの干渉
時間枠:ベースライン時、4、8、12、26、52 週後。
|
これらの PROM は生活の質のさまざまな側面に関連しており、この質問票は (生活における) 痛みの干渉について指定されています。 3 つの PROM は、Short Forms として提供されます。各ドメインの 1 つに対して 4 ~ 10 の質問の固定セットです。 各項目は 5 段階のリッカート スケールでスコア付けされ、スコアが高いほど機能が優れていることを示し、項目カテゴリの応答範囲は 1 から 5 です。 例: 1 = まったくない、2 = 少し、3 = 適度に、4 = ほとんど、5 = 完全に。 |
ベースライン時、4、8、12、26、52 週後。
|
|
患者報告結果測定 (PROM) アンケート - 身体機能
時間枠:ベースライン時、4、8、12、26、52 週後。
|
これらの PROM は生活の質のさまざまな側面に関連しており、このアンケートは身体機能について指定されています。 3 つの PROM は、Short Forms として提供されます。各ドメインの 1 つに対して 4 ~ 10 の質問の固定セットです。 各項目は 5 段階のリッカート スケールでスコア付けされ、スコアが高いほど機能が優れていることを示し、項目カテゴリの応答範囲は 1 から 5 です。 例: 1 = まったくない、2 = 少し、3 = 適度に、4 = ほとんど、5 = 完全に。 |
ベースライン時、4、8、12、26、52 週後。
|
|
倦怠感
時間枠:ベースライン時、4、8、12、26、52 週後。
|
筋炎患者および医療提供者によると、2 番目に重要なドメイン (OMERACT 研究グループ)。
神経筋障害で検証されている一般的な疲労尺度である Checklist Individual Strength (CIS)-fatigue を使用します。
|
ベースライン時、4、8、12、26、52 週後。
|
|
健康関連の生活の質 (HR-QoL)
時間枠:ベースライン時、4、8、12、26、52 週後。
|
HR-QoL は、EuroQol Group Health Questionnaire (EQ5D) で評価されます。
EQ5D は、一般的な健康状態の評価に広く使用されている質問票であり、IIM における IVIg 単剤療法に関する以前の研究で応答性を示しています。
|
ベースライン時、4、8、12、26、52 週後。
|
|
身体活動
時間枠:ベースライン、4 週目、8 週目、26 週目の 2 週間連続。
|
身体活動の測定には加速度計が使用され、患者には手首に装着するウェアラブル (Actigraph GT9X32) が提供されます。
加速度計については、1 週間のうち最も活動的な 5 日間の 24 時間あたりの平均歩数と平均階段数を計算します。
|
ベースライン、4 週目、8 週目、26 週目の 2 週間連続。
|
|
プレドニゾンの 1 日あたりの平均投与量
時間枠:4、8、12、26、52 週目に計算。
|
投与量は 1 mg/kg (最大 80 mg) から開始してください。
最初の数か月の標準的な漸減計画は、4 週間ごとに 10 mg の用量の減少で構成されます。
|
4、8、12、26、52 週目に計算。
|
|
皮膚皮膚筋炎疾患領域および重症度指数 (CDASI)。
時間枠:ベースライン時、4、8、12、26、52 週後。
|
皮膚筋炎患者のサブグループでは、この検証済みのツールを使用して皮膚筋炎の重症度を特徴付け、疾患活動性の改善を検出します。
|
ベースライン時、4、8、12、26、52 週後。
|
|
ヘルスケアの使用と生産性の損失に関する複合アンケート。
時間枠:ベースライン時および12週目
|
このアンケートは医療消費アンケート (iMCQ) と生産性コストアンケート (iPCQ) に基づいており、現在 OPTIC 試験 (慢性炎症性脱髄性多発神経障害 (CIDP) におけるプレドニゾンの追加) で使用されています。
|
ベースライン時および12週目
|
|
中程度の改善割合
時間枠:第12週に検査
|
これは、各治療群において中等度の改善(すなわち、総改善スコアが40以上)に達した患者の割合として定義されます。
総改善スコアは、国際筋炎評価臨床研究(IMACS)グループによって定義された疾患活動性をそれぞれ測定する6つの検証済みコアセット測定基準(CSM)に基づいています。
|
第12週に検査
|
|
MRI異常所見
時間枠:ベースライン時、12週間後、および26週間後。
|
全身MRIにおける浮腫(T2/STIR)および脂肪浸潤(T1)を示唆しています。
MRI結果は、それぞれ炎症および疾患による損傷のマーカーとして使用されます。
半定量的に評価された筋肉、筋膜、皮下浮腫および脂肪浸潤の合計スコアを算出します。
|
ベースライン時、12週間後、および26週間後。
|
|
IgG血中レベル。
時間枠:研究薬投与直後、投与直後、および投与2週間後に取得
|
血清サンプル中の免疫グロブリンG(IgG)レベルは、比濁法により測定されます。
|
研究薬投与直後、投与直後、および投与2週間後に取得
|
|
インターフェロン経路マーカー
時間枠:第0週、4週、8週、12週、26週および52週に検査を行った。
|
血清バイオマーカーであるガレクチン-9、CXCL10、Siglec-1はインターフェロン経路を示しており、0週、4週、8週、12週、26週、52週で測定されます。
|
第0週、4週、8週、12週、26週および52週に検査を行った。
|
協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:Raaphorst, MD, PhD、Academisch Medisch Centrum - Universiteit van Amsterdam (AMC-UvA)
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Dalakas MC, Illa I, Dambrosia JM, Soueidan SA, Stein DP, Otero C, Dinsmore ST, McCrosky S. A controlled trial of high-dose intravenous immune globulin infusions as treatment for dermatomyositis. N Engl J Med. 1993 Dec 30;329(27):1993-2000. doi: 10.1056/NEJM199312303292704.
- Aggarwal R, Rider LG, Ruperto N, Bayat N, Erman B, Feldman BM, Oddis CV, Amato AA, Chinoy H, Cooper RG, Dastmalchi M, Fiorentino D, Isenberg D, Katz JD, Mammen A, de Visser M, Ytterberg SR, Lundberg IE, Chung L, Danko K, Garcia-De la Torre I, Song YW, Villa L, Rinaldi M, Rockette H, Lachenbruch PA, Miller FW, Vencovsky J; International Myositis Assessment and Clinical Studies Group and the Paediatric Rheumatology International Trials Organisation. 2016 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism criteria for minimal, moderate, and major clinical response in adult dermatomyositis and polymyositis: An International Myositis Assessment and Clinical Studies Group/Paediatric Rheumatology International Trials Organisation Collaborative Initiative. Ann Rheum Dis. 2017 May;76(5):792-801. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211400.
- Hoogendijk JE, Amato AA, Lecky BR, Choy EH, Lundberg IE, Rose MR, Vencovsky J, de Visser M, Hughes RA. 119th ENMC international workshop: trial design in adult idiopathic inflammatory myopathies, with the exception of inclusion body myositis, 10-12 October 2003, Naarden, The Netherlands. Neuromuscul Disord. 2004 May;14(5):337-45. doi: 10.1016/j.nmd.2004.02.006. No abstract available.
- Mecoli CA, Park JK, Alexanderson H, Regardt M, Needham M, de Groot I, Sarver C, Lundberg IE, Shea B, de Visser M, Song YW, Bingham CO 3rd, Christopher-Stine L. Perceptions of Patients, Caregivers, and Healthcare Providers of Idiopathic Inflammatory Myopathies: An International OMERACT Study. J Rheumatol. 2019 Jan;46(1):106-111. doi: 10.3899/jrheum.180353. Epub 2018 Sep 15.
- Malattia C, Damasio MB, Madeo A, Pistorio A, Providenti A, Pederzoli S, Viola S, Buoncompagni A, Mattiuz C, Beltramo A, Consolaro A, Ravelli A, Ruperto N, Picco P, Magnano GM, Martini A. Whole-body MRI in the assessment of disease activity in juvenile dermatomyositis. Ann Rheum Dis. 2014 Jun;73(6):1083-90. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-202915. Epub 2013 May 1.
- Lim J, Eftimov F, Verhamme C, Brusse E, Hoogendijk JE, Saris CGJ, Raaphorst J, De Haan RJ, van Schaik IN, Aronica E, de Visser M, van der Kooi AJ. Intravenous immunoglobulins as first-line treatment in idiopathic inflammatory myopathies: a pilot study. Rheumatology (Oxford). 2021 Apr 6;60(4):1784-1792. doi: 10.1093/rheumatology/keaa459.
- Oddis CV, Aggarwal R. Treatment in myositis. Nat Rev Rheumatol. 2018 May;14(5):279-289. doi: 10.1038/nrrheum.2018.42. Epub 2018 Mar 29.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (推定)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
キーワード
追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- NL74270.018.20
個々の参加者データ (IPD) の計画
個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?
医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
米国で製造され、米国から輸出された製品。
この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。