手首損傷経路の改善 (I-WIP): 定性調査 (I-WIP)

英国では年間約 70,000 人の患者が負傷後に深刻な手首の痛みを訴えて病院に通っています。検査では痛みがありますが、X 線では「正常」に見えます。 National Institute of Care and Health Excellence (NICE) は、痛みはあるが X 線は正常であるこの大規模な患者グループには、早い段階で MRI (磁気共鳴画像法) スキャンを行うべきであるとアドバイスしています。 早期 MRI は、早期治療を必要とする重傷を見つけ、重傷を負っていない患者が安心してすぐに活動に戻れるようにすることで、患者に最善のケアを提供し、不必要な診療所への出席を減らすことで NHS リソースを節約する可能性があります(1)。 MRI スキャンの早期使用と NICE ガイダンスによるこれらの利点は明らかですが、最近の全国 (英国) 調査から、MRI スキャンが全国で十分に活用されていないことがわかっています。 現在、患者に直接 MRI を使用しているセンターは 13% (87 のうち 11) のみです (2)。

センターが NICE ガイダンスに従うことができない理由は複数あり、多くの場合複雑であることは理解していますが、早い段階で MRI スキャンを使用すると、患者はより早く回復し、NHS の費用を節約できます (3)。 最良のエビデンスが推奨するものと臨床現場で起こることとの間のこの実装のギャップは、さらなる調査が必要な複雑な問題です. この問題に対処するための効果的な複雑な介入を開発するには、NICE ガイダンスを実装できなかった理由をよりよく理解する必要があります。 2000 年に、英国医学研究評議会 (MRC) は、医療サービスの提供を改善するために複雑な介入を開発および評価するためのガイダンスを確立しました (4)。

1. 介入はその文脈とどのように相互作用しますか?
2. 基盤となるプログラム理論は何ですか?
3. 多様な利害関係者の視点をどのように調査に含めることができますか?
4. 主な不確実性は何ですか？
5. 介入はどのように洗練されますか？
6. 介入の効果はその費用を正当化しますか?

エビデンスに基づいた手首の怪我の治療を確実にするための重要な初期タスクは、問題のドライバー (または根本原因) の理論的理解を深めることです。 これを行うには、同様の文脈から既存の証拠と理論を引き出し、たとえば利害関係者へのインタビューやケア経路の詳細なマッピングなど、一次調査を通じて最初の仮定を検証する必要があります。 この場合、関連する利害関係者は、コミッショナー、マネージャー、ED スタッフ (医師、救急救命士、看護師、およびその他の関連する医療専門家を含む)、管理スタッフ、放射線科医、放射線技師、および外科スタッフ (外科医、看護師、理学療法士および医師を含む) を含む非常に多様なグループです。他の関連する医療専門家）。

整形外科手術における複雑な介入に対する潜在的な障壁とファシリテーターを考慮することが重要です。 ここでは、品質評価のドナベディアン モデルが役立ちます(5)。 このモデルは、与えられた結果 (この場合、手首の早期 MRI) は、(a) プロセス要因 (ケアが組織化または提供される方法) と (b) 構造要因 (提供するサービスの物理的能力) の積であると提案しています。目標結果）。 私たちの探索的研究は、初期の MRI の価値に関して深く根付いた否定的な見方を示しており、これは一部のセンターでの変化の障壁となる可能性があります。 MRI のキャパシティは、実装に対する重大な障壁となる可能性があります。 プロセスの障壁には、既存の MRI キャパシティの非効率的な使用が含まれる可能性があります。これは、効率を合理化して改善するための経路の実装に適しています。 逆に、MRI の効率を最適化してもキャパシティが不十分であるなどの構造的な問題は、より多くのスキャナーの購入とより多くのスタッフの採用を必要とする場合があります。 構造的な問題は、行動変容の介入で影響を与えるのが難しく、一般に、ビジネスケースや資金調達などの別のアプローチが必要です (6)。

この質的研究は、NHS における手首損傷経路の理解を深めることを目的としています。

インタビューによって患者に害が及ぶとは考えていませんが、定性的なインタビューでは、動揺する可能性のあるさまざまな話題について人々が話すことを奨励しています. 私たちの経験から、話すことは多くの人にとってポジティブな経験になり得ることがわかっています。 患者は、訓練を受けた NHS 臨床医によって面接を受けます。この臨床医は、心配な苦痛を経験している患者を適切な医療専門家に案内するか、かかりつけ医に相談するように勧めます。 面接担当者は、最後に「クールオフ」タイムを設けて面接を構成します。