Улучшение путей травматизма запястья (I-WIP): качественное исследование (I-WIP)

Около 70 000 пациентов в год в Великобритании обращаются в больницы с серьезной болью в запястье после травмы, которая, хотя и болезненна при осмотре, выглядит «нормальной» на рентгенограмме. Национальный институт медицинской помощи и передового опыта (NICE) рекомендует, чтобы этой большой группе пациентов, у которых есть боль, но нормальная рентгенограмма, было проведено МРТ (магнитно-резонансная томография) на ранней стадии. Ранняя МРТ обеспечивает наилучший уход за пациентами, выявляя серьезные травмы, требующие раннего лечения, и позволяя тем, у кого нет серьезных травм, быстро вернуться к деятельности после того, как они успокоятся, и потенциально экономит ресурсы NHS за счет сокращения ненужных посещений клиники (1). Хотя эти преимущества раннего использования МРТ и рекомендации NICE очевидны, из нашего недавнего национального (Великобритания) исследования мы знаем, что МРТ недостаточно используется по всей стране. Только 13% (11 из 87) центров в настоящее время используют МРТ непосредственно для пациентов (2).

Мы понимаем, что существует множество, часто сложных причин, по которым центры не могут следовать рекомендациям NICE, однако, когда они используют МРТ на ранних этапах, это ускоряет выздоровление пациентов и экономит деньги NHS (3). Этот разрыв в реализации между рекомендациями лучших доказательств и тем, что происходит в клинической практике, является сложной проблемой, требующей дальнейшего изучения. Чтобы разработать эффективное комплексное вмешательство для решения этой проблемы, необходимо гораздо лучшее понимание причин, лежащих в основе этой неспособности реализовать рекомендации NICE. В 2000 году Совет по медицинским исследованиям Великобритании (MRC) разработал руководство по разработке и оценке комплексных вмешательств для улучшения предоставления медицинских услуг (4). В этом руководстве рекомендуется учитывать шесть основных элементов при разработке комплексного вмешательства:

1. Как интервенция взаимодействует с контекстом?
2. Что лежит в основе теории программ?
3. Как можно включить в исследование точки зрения различных заинтересованных сторон?
4. Каковы основные неопределенности?
5. Как можно улучшить вмешательство?
6. Оправдывают ли результаты вмешательства его стоимость?

Жизненно важной задачей на начальном этапе обеспечения научно обоснованного лечения травм запястья является разработка теоретического понимания движущих сил (или основных причин) проблемы. Для этого нам необходимо опираться на существующие доказательства и теории из аналогичных контекстов и проверять наши первоначальные предположения с помощью первичных исследований, например, интервью с заинтересованными сторонами и подробного картирования путей оказания медицинской помощи. В этом случае соответствующие заинтересованные стороны представляют собой весьма разнообразную группу, включающую комиссаров, менеджеров, персонал отделения неотложной помощи (включая врачей, фельдшеров, медсестер и других смежных медицинских работников), административный персонал, рентгенологов, рентгенологов и хирургический персонал (включая хирургов, медсестер, физиотерапевтов и другие смежные медицинские работники).

Будет важно рассмотреть потенциальные препятствия и факторы, способствующие сложным вмешательствам в ортопедической хирургии. Здесь полезна донабедианская модель оценки качества (5). Эта модель предполагает, что любой данный результат (в данном случае ранняя МРТ запястья) является продуктом (а) факторов процесса (способ организации или оказания помощи) и (б) структурных факторов (физическая способность службы оказывать помощь). целевой результат). Наша исследовательская работа продемонстрировала глубоко укоренившиеся негативные взгляды на ценность ранней МРТ, которые, вероятно, будут препятствием для изменений в некоторых центрах. Возможности МРТ могут быть серьезным препятствием для внедрения. Технологические барьеры могут включать неэффективное использование существующих мощностей МРТ, которые можно было бы реализовать путем оптимизации и повышения эффективности. И наоборот, структурные проблемы, такие как недостаточная мощность, несмотря на оптимизацию эффективности МРТ, могут потребовать покупки большего количества сканеров и найма большего количества персонала. На структурные проблемы труднее повлиять с помощью вмешательств, направленных на изменение поведения, и, как правило, требуется другой подход, например, экономическое обоснование или финансирование (6).

Это качественное исследование направлено на то, чтобы лучше понять пути травм запястья в Национальной службе здравоохранения.

Хотя мы не ожидаем, что интервью нанесет вред пациентам, качественные интервью побуждают людей говорить о целом ряде тем, которые могут их расстроить. Наш опыт показал нам, что общение может быть положительным опытом для многих людей. Пациенты будут опрошены обученным врачом NHS, который направит всех пациентов, испытывающих тревожные расстройства, к соответствующему медицинскому работнику или предложит человеку поговорить со своим врачом общей практики. Интервьюер также построит интервью так, чтобы в конце было время «остыть».