손목 부상 경로 개선(I-WIP): 질적 연구 (I-WIP)

영국에서 연간 약 70,000명의 환자가 손상 후 심각한 손목 통증으로 병원을 방문합니다. 검사상 통증이 있지만 X-레이에서는 '정상'으로 보입니다. National Institute of Care and Health Excellence(NICE)는 통증이 있지만 X-레이는 정상인 이 대규모 환자 그룹에게 조기에 MRI(자기 공명 영상) 스캔을 제공해야 한다고 조언합니다. 조기 MRI는 조기 치료가 필요한 심각한 부상을 선택하고 심각한 부상이 없는 환자가 안심한 후 신속하게 활동에 복귀할 수 있도록 함으로써 환자에게 최상의 치료를 제공하고 잠재적으로 불필요한 진료소 출석을 줄임으로써 NHS 자원을 절약할 수 있습니다(1). MRI 스캔의 초기 사용과 NICE 지침의 이러한 이점은 분명하지만, 최근의 전국(영국) 설문 조사에서 MRI 스캔이 전국적으로 충분히 활용되지 않는다는 사실을 알고 있습니다. 현재 센터의 13%(87개 중 11개)만이 환자에게 MRI를 직접 사용합니다(2).

우리는 센터가 NICE 지침을 따를 수 없는 여러 가지, 종종 복잡한 이유가 있다는 것을 알고 있습니다. 그러나 초기에 MRI 스캔을 사용하면 환자의 상태가 더 빨리 좋아지고 NHS 비용이 절약됩니다(3). 최선의 증거가 권장하는 것과 임상에서 발생하는 것 사이의 이러한 구현 격차는 추가 조사가 필요한 복잡한 문제입니다. 이 문제를 해결하기 위한 효과적인 복합 개입을 개발하려면 NICE 지침을 구현하지 못하는 근본적인 이유를 훨씬 더 잘 이해해야 합니다. 2000년에 영국 의료 연구 위원회(MRC)는 의료 서비스 제공을 개선하기 위해 복합 개입을 개발하고 평가하기 위한 지침을 제정했습니다(4). 이 지침에서는 복합 개입을 개발할 때 다음과 같은 6가지 핵심 요소를 고려해야 한다고 조언합니다.

1. 개입이 맥락과 어떻게 상호 작용합니까?
2. 기초 프로그램 이론은 무엇입니까?
3. 어떻게 다양한 이해관계자의 관점이 연구에 포함될 수 있습니까?
4. 주요 불확실성은 무엇입니까?
5. 개입을 어떻게 개선할 수 있습니까?
6. 개입의 효과가 그 비용을 정당화합니까?

손목 부상의 증거 기반 치료를 보장하기 위한 중요한 초기 작업은 문제의 동인(또는 근본 원인)에 대한 이론적 이해를 개발하는 것입니다. 이를 위해 우리는 유사한 맥락에서 기존 증거와 이론을 끌어내고 이해 관계자와의 인터뷰 및 치료 경로의 상세한 매핑과 같은 기본 연구를 통해 초기 가정을 검증해야 합니다. 이 경우 관련 이해관계자는 커미셔너, 관리자, ED 직원(의사, 구급대원, 간호사 및 기타 관련 의료 전문가 포함), 행정 직원, 방사선 전문의, 방사선사 및 외과 직원(외과 의사, 간호사, 물리 치료사 및 기타 연합 의료 전문가).

정형외과 수술에서 복잡한 개입에 대한 잠재적 장벽과 촉진제를 고려하는 것이 중요할 것입니다. 품질 평가의 Donabedian 모델은 여기에서 유용합니다(5). 이 모델은 주어진 결과(이 경우 손목의 초기 MRI)가 (a) 프로세스 요인(치료가 조직되거나 전달되는 방식)과 (b) 구조적 요인(제공할 서비스의 물리적 용량)의 산물임을 제안합니다. 목표 결과). 우리의 탐구 작업은 일부 센터에서 변화의 장벽이 될 가능성이 있는 초기 MRI의 가치에 대해 깊이 뿌리박힌 부정적인 견해를 보여주었습니다. MRI 용량은 구현에 상당한 장벽이 될 수 있습니다. 프로세스 장벽에는 기존 MRI 용량의 비효율적인 사용이 포함될 수 있으며, 이는 효율성을 간소화하고 개선하기 위해 경로 구현에 순응할 수 있습니다. 반대로 MRI 효율 최적화에도 불구하고 부족한 용량과 같은 구조적 문제는 더 많은 스캐너를 구입하고 더 많은 직원을 모집해야 할 수 있습니다. 구조적 문제는 행동 변화 개입으로 영향을 미치기가 더 어려우며 일반적으로 비즈니스 사례 또는 자금 조달과 같은 다른 접근 방식이 필요합니다(6).

이 질적 연구는 NHS에서 손목 부상 경로에 대한 더 나은 이해를 개발하는 것을 목표로 합니다.

면담에서 환자에게 해가 될 것으로 예상하지는 않지만 질적 면담은 사람들이 속상할 수 있는 다양한 주제에 대해 이야기하도록 권장합니다. 우리의 경험은 대화가 많은 사람들에게 긍정적인 경험이 될 수 있음을 보여주었습니다. 훈련된 NHS 임상의가 환자를 면담하여 걱정스러운 고통을 겪는 환자를 적절한 의료 전문가에게 안내하거나 GP와 대화하도록 권장합니다. 면접관은 또한 마지막에 '쿨 오프' 시간으로 면접을 구성합니다.