Rannevaurioiden parantaminen (I-WIP): laadullinen tutkimus (I-WIP)

Noin 70 000 potilasta Yhdistyneessä kuningaskunnassa käy vuosittain sairaaloissa, joilla on vakavia rannekipuja vamman jälkeen. Vaikka se onkin kipeä tutkimuksessa, se näyttää "normaalilta" röntgenkuvassa. National Institute of Care and Health Excellence (NICE) neuvoo, että tälle suurelle potilasryhmälle, jolla on kipua, mutta normaalit röntgenkuvat, tulisi antaa MRI (magneettikuvaus) varhaisessa vaiheessa. Varhainen magneettikuvaus antaa potilaille parasta hoitoa, koska se korjaa vakavat vammat, jotka vaativat varhaista hoitoa ja mahdollistavat niiden, joilla ei ole vakavia vammoja, palata toimintoihin nopeasti saatuaan varmuuden ja mahdollisesti säästää NHS:n resursseja vähentämällä tarpeettomia klinikkakäyntejä(1). Vaikka nämä MRI-skannausten varhaisen käytön edut ja NICE-ohjeet ovat selvät, tiedämme äskettäin tehdystä kansallisesta (Iso-Britannian) tutkimuksestamme, että MRI-skannaukset ovat vajaakäytössä kaikkialla maassa. Vain 13 % (11/87) keskuksista käyttää tällä hetkellä magneettikuvausta suoraan potilaille(2).

Ymmärrämme, että on useita, usein monimutkaisia ​​syitä, miksi keskukset eivät pysty noudattamaan NICE-ohjeita, mutta kun ne käyttävät MRI-skannauksia varhaisessa vaiheessa, se parantaa potilaiden paranemista nopeammin ja säästää NHS:n rahaa(3). Tämä toteutusero parhaan todisteen suositteleman ja kliinisen käytännön välillä on monimutkainen asia, joka vaatii lisätutkimuksia. Tehokkaan monimutkaisen toimenpiteen kehittämiseksi tämän ongelman ratkaisemiseksi tarvitaan paljon parempi ymmärrys syistä, joiden taustalla tämä epäonnistuminen NICE-ohjeiden täytäntöönpanossa on. Yhdistyneen kuningaskunnan lääketieteellinen tutkimusneuvosto (MRC) vahvisti vuonna 2000 ohjeet monimutkaisten interventioiden kehittämiseksi ja arvioimiseksi terveydenhuoltopalvelujen tarjoamisen parantamiseksi(4). Näissä ohjeissa neuvotaan, että monimutkaista interventiota kehitettäessä otetaan huomioon kuusi ydinelementtiä:

1. Miten interventio on vuorovaikutuksessa kontekstinsa kanssa?
2. Mikä on taustalla oleva ohjelmateoria?
3. Miten tutkimukseen voidaan sisällyttää erilaisia ​​sidosryhmien näkökulmia?
4. Mitkä ovat tärkeimmät epävarmuustekijät?
5. Miten interventiota voidaan jalostaa?
6. Ovatko toimenpiteen vaikutukset oikeutettuja sen kustannuksiin?

Tärkeä varhainen tehtävä rannevammojen näyttöön perustuvan hoidon varmistamisessa on kehittää teoreettinen ymmärrys ongelman aiheuttajista (tai perimmäisistä syistä). Tätä varten meidän on hyödynnettävä olemassa olevaa näyttöä ja teoriaa samanlaisista yhteyksistä ja vahvistettava alkuperäiset olettamuksemme primääritutkimuksella, esimerkiksi sidosryhmien haastatteluilla ja hoitoreittien yksityiskohtaisella kartoituksella. Tässä tapauksessa asiaankuuluvat sidosryhmät ovat erittäin monipuolinen ryhmä, mukaan lukien komissaarit, johtajat, ED-henkilöstö (mukaan lukien lääkärit, ensihoitajat, sairaanhoitajat ja muut terveydenhuollon ammattilaiset), hallintohenkilöstö, radiologit, röntgenhoitajat ja kirurginen henkilökunta (mukaan lukien kirurgit, sairaanhoitajat, fysioterapeutit ja muut terveydenhuollon ammattilaiset).

On tärkeää ottaa huomioon ortopedisen kirurgian monimutkaisten interventioiden mahdolliset esteet ja edistäjät. Donabedialainen laadunarvioinnin malli on hyödyllinen tässä(5). Tämä malli ehdottaa, että mikä tahansa tulos (tässä tapauksessa varhainen ranteen MRI) on tulos (a) prosessitekijöistä (tavasta, jolla hoito on järjestetty tai toimitettu) ja (b) rakenteellisista tekijöistä (palvelun fyysinen kapasiteetti tuottaa). tavoitetulos). Tutkimustyömme on osoittanut syvälle juurtuneita kielteisiä näkemyksiä varhaisen MRI:n arvosta, mikä on todennäköisesti este muutokselle joissakin keskuksissa. MRI-kapasiteetti voi olla merkittävä este toteuttamiselle. Prosessin esteitä voivat olla nykyisen MRI-kapasiteetin tehoton käyttö, joka voitaisiin toteuttaa prosessien tehostamiseksi ja tehostamiseksi. Sitä vastoin rakenteelliset ongelmat, kuten riittämätön kapasiteetti magneettikuvauksen tehokkuuden optimoinnista huolimatta, voivat vaatia lisää skannereita ja henkilöstön rekrytointia. Rakenteellisiin ongelmiin on vaikeampi vaikuttaa käyttäytymisen muutosinterventioilla, ja ne vaativat yleensä toisenlaisen lähestymistavan, esimerkiksi liiketoimintaa tai rahoitusta (6).

Tämän kvalitatiivisen tutkimuksen tavoitteena on kehittää parempi ymmärrys rannevammojen reiteistä NHS:ssä.

Vaikka emme odota haastattelun aiheuttavan potilaille haittaa, laadulliset haastattelut rohkaisevat ihmisiä puhumaan erilaisista aiheista, jotka voivat olla järkyttäviä. Kokemuksemme ovat osoittaneet, että puhuminen voi olla positiivinen kokemus monille ihmisille. Koulutettu NHS-kliinikko haastattelee potilaat, joka ohjaa huolestuttavaa ahdistusta kokevat potilaat asianmukaisen terveydenhuollon ammattilaisen puoleen tai rohkaisee henkilöä keskustelemaan yleislääkärin kanssa. Haastattelija myös jäsentää haastattelun niin, että lopussa on "jäähdytys".