Melhorando as vias de lesão do punho (I-WIP): um estudo qualitativo (I-WIP)

Cerca de 70.000 pacientes por ano no Reino Unido vão a hospitais com fortes dores no punho após uma lesão, que embora dolorosa no exame, parece "normal" no raio-x. O Instituto Nacional de Cuidados e Excelência em Saúde (NICE) aconselha que este grande grupo de pacientes que apresentam dor, mas radiografias normais, devem receber exames de ressonância magnética (ressonância magnética) logo no início. A ressonância magnética precoce oferece aos pacientes o melhor atendimento, detectando as lesões graves que requerem tratamento precoce e permitindo que aqueles sem lesões graves retornem às atividades rapidamente após serem tranquilizados e potencialmente economizam recursos do NHS, reduzindo comparecimentos desnecessários à clínica(1). Embora esses benefícios do uso precoce de exames de ressonância magnética e a orientação do NICE sejam claros, sabemos por nossa recente pesquisa nacional (Reino Unido) que os exames de ressonância magnética são subutilizados em todo o país. Atualmente, apenas 13% (11 de 87) dos centros usam a ressonância magnética diretamente para os pacientes(2).

Entendemos que existem vários motivos, muitas vezes complicados, para os centros não serem capazes de seguir as orientações do NICE; no entanto, quando eles usam exames de ressonância magnética no início, isso melhora os pacientes mais rapidamente e economiza o dinheiro do NHS(3). Essa lacuna de implementação entre o que as melhores evidências recomendam e o que acontece na prática clínica é uma questão complexa que requer mais investigação. Para desenvolver uma intervenção complexa e eficaz para resolver esse problema, é necessário um entendimento muito melhor das razões subjacentes a essa falha na implementação da orientação do NICE. Em 2000, o Conselho de Pesquisa Médica do Reino Unido (MRC) estabeleceu diretrizes para desenvolver e avaliar intervenções complexas para melhorar a prestação de serviços de saúde(4). Essa orientação recomenda que seis elementos principais sejam considerados ao desenvolver uma intervenção complexa:

1. Como a intervenção interage com seu contexto?
2. Qual é a teoria do programa subjacente?
3. Como as diversas perspectivas das partes interessadas podem ser incluídas na pesquisa?
4. Quais são as principais incertezas?
5. Como a intervenção pode ser refinada?
6. Os efeitos da intervenção justificam o seu custo?

Uma tarefa inicial vital para garantir o tratamento baseado em evidências de lesões no punho é desenvolver uma compreensão teórica dos condutores (ou causas básicas) do problema. Para fazer isso, precisamos nos basear em evidências e teorias existentes de contextos semelhantes e verificar nossas suposições iniciais por meio de pesquisas primárias, por exemplo, entrevistas com as partes interessadas e o mapeamento detalhado dos caminhos de atendimento. Neste caso, as partes interessadas relevantes são um grupo altamente diversificado, incluindo comissários, gerentes, equipe de emergência (incluindo médicos, paramédicos, enfermeiros e outros profissionais de saúde), equipe administrativa, radiologistas, radiologistas e equipe cirúrgica (incluindo cirurgiões, enfermeiros, fisioterapeutas e outros profissionais de saúde aliados).

Será importante considerar as potenciais barreiras e facilitadores para intervenções complexas em cirurgia ortopédica. O modelo Donabedian de avaliação da qualidade é útil aqui(5). Este modelo propõe que qualquer resultado (neste caso, ressonância magnética precoce do punho) é o produto de (a) fatores de processo (a forma como o atendimento é organizado ou prestado) e (b) fatores estruturais (a capacidade física do serviço para fornecer o resultado alvo). Nosso trabalho exploratório demonstrou visões negativas profundamente arraigadas em relação ao valor da ressonância magnética precoce, que provavelmente será uma barreira à mudança em alguns centros. A capacidade de ressonância magnética pode ser uma barreira significativa para a implementação. As barreiras do processo podem incluir o uso ineficiente da capacidade de ressonância magnética existente, que seria passível de implementação de caminho para simplificar e melhorar a eficiência. Por outro lado, problemas estruturais, como capacidade insuficiente, apesar da otimização da eficiência da ressonância magnética, podem exigir a compra de mais scanners e o recrutamento de mais funcionários. Problemas estruturais são mais difíceis de influenciar com intervenções de mudança de comportamento e geralmente precisam de uma abordagem diferente, por exemplo, caso de negócios ou financiamento (6).

Este estudo qualitativo visa desenvolver uma melhor compreensão das vias de lesão do punho no NHS.

Embora não esperemos que a entrevista cause danos aos pacientes, as entrevistas qualitativas incentivam as pessoas a falar sobre uma variedade de assuntos que podem ser perturbadores. Nossa experiência nos mostrou que falar pode ser uma experiência positiva para muitas pessoas. Os pacientes serão entrevistados por um clínico treinado do NHS, que encaminhará qualquer paciente que apresente sofrimento preocupante ao profissional de saúde apropriado ou incentivará a pessoa a falar com seu médico de família. O entrevistador também estruturará a entrevista com um tempo de 'resfriamento' no final.