Verbetering van polsblessuretrajecten (I-WIP): een kwalitatief onderzoek (I-WIP)

Jaarlijks bezoeken ongeveer 70.000 patiënten in het VK ziekenhuizen met ernstige polspijn na een blessure, die weliswaar pijnlijk is bij onderzoek, maar er op röntgenfoto's 'normaal' uitziet. Het National Institute of Care and Health Excellence (NICE) adviseert dat deze grote groep patiënten die pijn hebben, maar normale röntgenfoto's hebben, in een vroeg stadium MRI-scans (magnetic resonance imaging) moeten krijgen. Vroege MRI biedt patiënten de beste zorg, door de ernstige verwondingen op te sporen die een vroege behandeling vereisen en door mensen zonder ernstige verwondingen in staat te stellen snel weer aan het werk te gaan nadat ze zijn gerustgesteld. Hoewel deze voordelen van vroeg gebruik van MRI-scans en de NICE-richtlijnen duidelijk zijn, weten we uit ons recente nationale (VK) onderzoek dat MRI-scans in het hele land te weinig worden gebruikt. Slechts 13% (11 van de 87) van de centra gebruikt momenteel MRI rechtstreeks voor patiënten(2).

We begrijpen dat er meerdere, vaak gecompliceerde redenen zijn waarom centra de NICE-richtlijnen niet kunnen volgen, maar als ze in een vroeg stadium MRI-scans gebruiken, worden patiënten sneller beter en bespaart het de NHS geld(3). Deze implementatiekloof tussen wat het beste bewijs aanbeveelt en wat er in de klinische praktijk gebeurt, is een complexe kwestie die verder onderzoek vereist. Om een ​​effectieve complexe interventie te ontwikkelen om dit probleem aan te pakken, is een veel beter begrip nodig van de redenen die ten grondslag liggen aan het niet implementeren van NICE-richtlijnen. In 2000 heeft de UK Medical Research Council (MRC) een leidraad opgesteld voor het ontwikkelen en evalueren van complexe interventies om de levering van gezondheidszorgdiensten te verbeteren(4). Deze leidraad adviseert om zes kernelementen in overweging te nemen bij het ontwikkelen van een complexe interventie:

1. Hoe verhoudt de interventie zich tot de context?
2. Wat is de onderliggende programmatheorie?
3. Hoe kunnen diverse perspectieven van belanghebbenden worden meegenomen in het onderzoek?
4. Wat zijn de belangrijkste onzekerheden?
5. Hoe kan de interventie verfijnd worden?
6. Rechtvaardigen de effecten van de interventie de kosten?

Een essentiële vroege taak bij het waarborgen van een evidence-based behandeling van polsblessures is het ontwikkelen van een theoretisch begrip van de drijfveren (of grondoorzaken) van het probleem. Om dit te doen, moeten we gebruikmaken van bestaand bewijsmateriaal en theorie uit vergelijkbare contexten, en onze aanvankelijke aannames verifiëren door middel van primair onderzoek, bijvoorbeeld interviews met belanghebbenden en het gedetailleerd in kaart brengen van zorgtrajecten. In dit geval zijn de relevante belanghebbenden een zeer diverse groep, waaronder commissarissen, managers, SEH-personeel (waaronder artsen, paramedici, verpleegkundigen en andere paramedici), administratief personeel, radiologen, radiologen en chirurgisch personeel (waaronder chirurgen, verpleegkundigen, fysiotherapeuten en andere geallieerde gezondheidswerkers).

Het zal belangrijk zijn om rekening te houden met de mogelijke belemmeringen en factoren die complexe interventies bij orthopedische chirurgie in de weg staan. Het Donabediaanse model voor kwaliteitsbeoordeling is hier nuttig(5). Dit model stelt dat elke uitkomst (in dit geval vroege MRI van de pols) het product is van (a) procesfactoren (de manier waarop zorg wordt georganiseerd of verleend) en (b) structurele factoren (de fysieke capaciteit van de zorg om zorg te verlenen). het beoogde resultaat). Ons verkennend werk heeft diepgewortelde negatieve opvattingen over de waarde van vroege MRI aangetoond, die in sommige centra waarschijnlijk een belemmering zullen vormen voor verandering. MRI-capaciteit kan een belangrijke belemmering vormen voor implementatie. Procesbelemmeringen kunnen inefficiënt gebruik van bestaande MRI-capaciteit zijn, wat vatbaar zou zijn voor implementatietrajecten om de efficiëntie te stroomlijnen en te verbeteren. Omgekeerd kunnen structurele problemen, zoals onvoldoende capaciteit ondanks het optimaliseren van de MRI-efficiëntie, de aanschaf van meer scanners en de aanwerving van meer personeel vereisen. Structurele problemen zijn moeilijker te beïnvloeden met gedragsveranderende interventies en hebben over het algemeen een andere aanpak nodig, bijvoorbeeld een business case of financiering (6).

Deze kwalitatieve studie heeft tot doel een beter begrip te ontwikkelen van de paden van polsblessures in de NHS.

Hoewel we niet verwachten dat patiënten schade ondervinden van het interview, moedigen kwalitatieve interviews mensen aan om te praten over een reeks onderwerpen die schokkend kunnen zijn. Onze ervaring heeft ons geleerd dat praten voor veel mensen een positieve ervaring kan zijn. De patiënten zullen worden geïnterviewd door een getrainde NHS-arts die patiënten die zorgwekkende problemen ervaren doorverwijst naar de juiste zorgverlener of de persoon aanmoedigt om met hun huisarts te praten. De interviewer zal het interview ook structureren met een 'cool off'-tijd aan het einde.