パーキンソン病の嚥下リハビリテーションのための i-BiSSkApp

嚥下障害、または嚥下障害は、ほとんどすべての神経変性状態で一般的であり、その結果、異物 (つまり、食物/液体) および内因性 (つまり、唾液) の物質から下気道を効果的に保護できなくなります [1-3]。 嚥下障害の不幸な結果は、パーキンソン病 (PD) の主要な死因である誤嚥性肺炎です [4-6]。 嚥下療法は、PD の嚥下障害症状の管理に有効であることが証明されています。 治療はほとんどの場合、自宅でエクササイズが完了することを期待して、短期間で週に 1 回クリニックで行われます。 しかし、これらのパラダイムには、処方された運動の正確さと強さを評価するためのバイオフィードバックと、運動プログラムの完了を保証する説明責任が欠けています。 バイオフィードバックや自宅での長期的な治療介入のオプションがなければ、患者はしばしばベースラインレベルに退行します [7-9]。 提案された研究プロジェクトは、PD 患者の嚥下の安全性と効率性に関する Biofeedback in Strength and Skill Training (BiSSKit) と呼ばれる新しい家庭用表面筋電図 (sEMG) バイオフィードバック療法ツールの有効性をテストしようとしています。 このプロジェクトの重要性は、嚥下障害が患者の生活の質、健康転帰、および医療費の点で高くつくという事実にあり [10, 11]、しばしば病院の費用を約 40% 増加させます [12]。 したがって、自宅で利用できるバイオフィードバックを備えた標的嚥下療法システムは、嚥下障害による二次入院を減らし、治療上の利益を維持し、嚥下障害が私たちの医療システムに与える負担を軽減する可能性があります.

sEMG は、何十年にもわたってリハビリテーションの実践で使用されてきた治療ツールです。 嚥下療法中の sEMG の使用には、あごの下 (二腹筋、顎舌骨筋、およびオトガイ舌骨筋の前腹の上にある) に電極を配置することが含まれます [13]。 患者が嚥下タスクを完了している間、電極は喉頭の可動域に関連する集合的な筋肉収縮を検出します。これは、気道の安全性と嚥下効率にとって非常に重要な生体力学的イベントです [14]。 患者は、コンピューターのモニターに表示される嚥下の波形を見ることができます。 飲み込む「強さ」の尺度は、波形の振幅から導き出されます。 今日市場で入手可能な sEMG ハードウェアおよび関連ソフトウェアは法外なコストがかかるため、米国では、オフィスベースの嚥下介入にしか利用できません。

sEMG は、中心前および後頭回、下前頭回、大脳基底核、島、および小脳を含む嚥下動作の運動実行とイメージの両方を制御するニューラル ネットワークを活性化することにより、嚥下パラメータに関する外部バイオフィードバックを提供します [15]。 研究によると、バイオフィードバックを組み込んだ運動プログラムは、嚥下障害患者において長期にわたって維持される有意な生理学的変化を促進することが示されています [14, 16-18]。 PD患者は、呼吸筋力と言語強化プログラムのためのバイオフィードバックエクササイズから大きな恩恵を受けており、在宅プログラムによる治療で得られた利益を維持することさえわかっています[7、16、19].

現在利用可能な sEMG プログラムの制限は、調査研究が嚥下の強さの側面 (波形の振幅) のみに焦点を当てている一方で、波形でキャプチャされるタイミングや自発的な開始などの動的なスキルベースのパラメーターに対処できていないことです。形態。 スキルベースの嚥下トレーニングは、動きの正確さに焦点を当てています。これはPD患者にとって特に重要です[14]。 さらに、米国の従来の sEMG システムには、臨床医がタスク中に嚥下ターゲットを調整する機能がありません。これは、神経可塑性の原則によれば、治療結果を最大化するために不可欠です。 BiSSKit プログラムは、十分に研究されたオフィス ベースのバイオフィードバック システムであり、神経可塑性の原則を順守し、筋力トレーニングに加えてスキル トレーニングを組み込んでいます [14]。 ニュージーランドで開発され、最近米国 FDA によって承認されたこのプログラムは、手頃な価格でアクセスしやすいタブレット コンピューター向けの家庭用アプリケーションに変わりました。 このハイブリッド BiSSKit システムには、臨床訪問と自宅ベースのスキル/筋力トレーニングが組み込まれており、現在の治療提供モデルを変える可能性を示しています。 刺激的ではありますが、PD 患者の嚥下の安全性と効率の変化に関する強度とスキルに基づく嚥下トレーニングに焦点を当てた毎日の在宅療法での BiSSKit の使用に関するデータは不足しています。 この研究では、PD における従来の嚥下療法モデルと比較して、このデバイスが嚥下結果に与える影響を評価しようとしています。