i-BiSSkApp nielemiskuntoutushoitoon Parkinsonin taudissa

Dysfagia tai nielemishäiriö on yleistä lähes kaikissa hermoston rappeutumistiloissa ja johtaa kyvyttömyyteen suojata alempia hengitysteitä vieraalta (eli ruoka/neste) ja endogeeniseltä (eli sylki) materiaalilta [1-3]. Dysfagian valitettava seuraus on aspiraatiokeuhkokuume, joka on Parkinsonin taudin (PD) yleisin kuolinsyy [4-6]. Nielemishoito on osoittautunut tehokkaaksi dysfagisten oireiden hoidossa PD:ssä. Hoito annetaan useimmiten klinikoilla kerran viikossa lyhyinä ajanjaksoina sillä odotuksella, että harjoitukset suoritetaan kotona. Näiltä paradigmoilta puuttuu kuitenkin biofeedback, jotta voitaisiin arvioida määrätyn harjoituksen tarkkuutta ja vahvuutta sekä vastuullisuutta harjoitusohjelman loppuunsaattamisen varmistamiseksi. Ilman biopalautetta tai vaihtoehtoja pitkäaikaiseen terapeuttiseen interventioon kotona, potilaat palautuvat usein lähtötasolle [7-9]. Ehdotetulla tutkimusprojektilla pyritään testaamaan uuden, kotona suoritettavan pintaelektromyografian (sEMG) biofeedback-hoitotyökalun nimeltä Biofeedback in Strength and Skill Training (BiSSKit) tehokkuutta nielemisen turvallisuuteen ja tehokkuuteen PD-potilailla. Tämän projektin merkitys on siinä, että dysfagia on kallista potilaan elämänlaadun, terveysvaikutusten ja terveydenhuollon kustannusten kannalta [10, 11], mikä usein lisää sairaalakustannuksia noin 40 % [12]. Siten kohdennettu nielemisterapiajärjestelmä biopalautteen kanssa, jota voidaan käyttää kotona, voi vähentää dysfagian aiheuttamia sairaalahoitoja, auttaa ylläpitämään terapeuttisia hyötyjä ja vähentää nielemishäiriön aiheuttamaa taakkaa terveydenhuoltojärjestelmällemme.

sEMG on terapiatyökalu, jota on käytetty kuntoutuksessa vuosikymmeniä. sEMG:n käyttö nielemishoidon aikana sisältää elektrodien asettamisen leuan alle (yleensä maha-, mylohyoid- ja geniohyoidlihasten etuvatsan päälle) [13]. Kun potilas suorittaa nielemistehtävän, elektrodit havaitsevat kollektiiviset lihassupistukset, jotka liittyvät hyolaryngeaaliseen kiertokulkuun – biomekaaniseen tapahtumaan, joka on erittäin tärkeä hengitysteiden turvallisuudelle ja nielemistehokkuudelle [14]. Potilas voi sitten nähdä nieleen aaltomuodon tietokoneen näytössä. Nielemisen "voiman" mittasuhteet johdetaan aaltomuodon amplitudista. Nykyään markkinoilla saatavilla olevat sEMG-laitteistot ja niihin liittyvät ohjelmistot ovat kalliita, ja siksi ne ovat Yhdysvalloissa saatavilla vain toimistopohjaiseen nielemistoimenpiteisiin.

sEMG tarjoaa ulkoista biofeedbackia nielemisparametreista aktivoimalla hermoverkkoja, jotka ohjaavat sekä motorista suoritusta että nielemistapahtuman kuvia, mukaan lukien pre- ja postcentral gyrus, inferior frontaaligyrus, tyvihermot, insula ja pikkuaivot [15]. Tutkimus on osoittanut, että biofeedbackia sisältävät harjoitusohjelmat edistävät merkittäviä fysiologisia muutoksia, jotka säilyvät ajan mittaan nielemishäiriöpotilailla [14, 16-18]. Potilaat, joilla on PD, hyötyvät suuresti biofeedback-harjoituksista hengityslihasten voimaa ja kieliä vahvistavista ohjelmista, ja heidän on jopa todettu säilyttävän kotona suoritetuilla ohjelmilla saavutetut hyödyt [7, 16, 19].

Tällä hetkellä saatavilla olevien sEMG-ohjelmien rajoituksena on se, että tutkimukset ovat keskittyneet vain nielemisen voimakkuusnäkökohtiin (aaltomuodon amplitudiin), mutta niissä ei ole käsitelty dynaamisia, taitoihin perustuvia parametreja, kuten ajoitus ja tahdonvoimainen aloitus, jotka tallennetaan aaltomuotoon. morfologia. Taitoon perustuva nielemisharjoittelu keskittyy liikkeiden tarkkuuteen; ja tämä on erityisen tärkeää potilaille, joilla on PD [14]. Lisäksi Yhdysvaltojen perinteisillä sEMG-järjestelmillä ei ole kliinikoiden kykyä moduloida nielemiskohteita tehtävien aikana, mikä neuroplastisuuden periaatteiden mukaan on välttämätöntä terapeuttisten tulosten maksimoimiseksi. BiSSKit-ohjelma on hyvin tutkittu toimistopohjainen biofeedback-järjestelmä, joka noudattaa neuroplastisuuden periaatteita ja sisältää taitoharjoittelun voimaharjoittelun lisäksi [14]. Tämä Uudessa-Seelannissa kehitetty ja Yhdysvaltain FDA:n äskettäin hyväksymä ohjelma on muunnettu edulliseksi ja helppokäyttöiseksi kotikäyttöiseksi sovellukseksi tablettitietokoneille. Tämä hybridi BiSSKiT-järjestelmä sisältää kliiniset käynnit ja kotipohjaisen taito-/voimaharjoittelun ja lupaa muuttaa nykyisiä hoitomuotoja. Vaikka jännittävää, BiSSKiT:n käytöstä päivittäisessä kotiterapiassa on vähän tietoa, joka keskittyy vahvuuteen ja taitoihin perustuvaan nielemisharjoitteluun, joka koskee muutoksia nielemisen turvallisuuteen ja tehokkuuteen PD-potilailla. Tässä tutkimuksessa pyritään arvioimaan tämän laitteen vaikutusta nielemistuloksiin verrattuna perinteisiin nielemishoitomalleihin PD:ssä.