i-BiSSkApp pour la rééducation de la déglutition dans la maladie de Parkinson

La dysphagie, ou troubles de la déglutition, est prévalente dans presque toutes les affections neurodégénératives et entraîne l'incapacité de protéger efficacement les voies respiratoires inférieures contre les matières étrangères (c'est-à-dire les aliments/liquides) et endogènes (c'est-à-dire la salive) [1-3]. Une conséquence malheureuse de la dysphagie est la pneumonie par aspiration, qui est l'une des principales causes de décès dans la maladie de Parkinson (MP) [4-6]. La thérapie par la déglutition s'est avérée efficace pour la gestion des symptômes dysphagiques dans la MP. Le traitement est le plus souvent dispensé dans des cliniques une fois par semaine sur de courtes périodes, dans l'espoir que les exercices soient effectués à domicile. Cependant, ces paradigmes manquent de biofeedback pour évaluer l'exactitude et la force de l'exercice prescrit et de la responsabilité pour assurer l'achèvement du programme d'exercice. Sans biofeedback ni options d'intervention thérapeutique à long terme à domicile, les patients régressent souvent aux niveaux de base [7-9]. Le projet de recherche proposé vise à tester l'efficacité d'un nouvel outil de thérapie par biofeedback par électromyographie de surface (sEMG) à domicile appelé Biofeedback in Strength and Skill Training (BiSSKit) sur la sécurité et l'efficacité de la déglutition chez les patients atteints de MP. L'importance de ce projet réside dans le fait que la dysphagie est coûteuse en termes de qualité de vie des patients, de résultats de santé et de coûts de soins de santé [10, 11] augmentant souvent les coûts hospitaliers d'environ 40 % [12]. Ainsi, un système de thérapie ciblée de la déglutition avec biofeedback pouvant être utilisé à domicile peut réduire les hospitalisations secondaires à la dysphagie, aider à maintenir les gains thérapeutiques et réduire le fardeau que la dysphagie impose à notre système de santé.

sEMG est un outil thérapeutique utilisé dans la pratique de la réadaptation depuis des décennies. L'utilisation de l'EMGs pendant le traitement de la déglutition implique le placement d'électrodes sous le menton (recouvrant le ventre antérieur des muscles digastrique, mylohyoïdien et géniohyoïdien) [13]. Pendant que le patient effectue une tâche de déglutition, les électrodes détectent les contractions musculaires collectives associées à l'excursion hyolaryngée - un événement biomécanique d'une importance cruciale pour la sécurité des voies respiratoires et l'efficacité de la déglutition [14]. Le patient peut alors voir la forme d'onde de la déglutition affichée sur un écran d'ordinateur. Les mesures de la "force" de déglutition sont dérivées de l'amplitude de la forme d'onde. Le matériel sEMG et les logiciels associés disponibles sur le marché aujourd'hui sont d'un coût prohibitif et donc, aux États-Unis, uniquement disponibles pour une intervention de déglutition en cabinet.

Le sEMG fournit un biofeedback externe concernant les paramètres de déglutition en activant des réseaux de neurones contrôlant à la fois l'exécution motrice et l'imagerie de l'acte de déglutition, y compris le gyrus pré et post-central, le gyrus frontal inférieur, les ganglions de la base, l'insula et le cervelet [15]. La recherche a montré que les programmes d'exercices intégrant le biofeedback favorisent des changements physiologiques importants qui se maintiennent au fil du temps chez les patients atteints de dysphagie [14, 16-18]. Les patients atteints de MP bénéficient grandement des exercices de biofeedback pour la force des muscles respiratoires et les programmes de renforcement lingual et il a même été constaté qu'ils maintiennent les gains réalisés en thérapie avec des programmes à domicile [7, 16, 19].

Une limitation des programmes sEMG actuellement disponibles est que les études de recherche se concentrent uniquement sur les aspects de force de la déglutition (amplitude de la forme d'onde) tout en omettant d'aborder les paramètres dynamiques basés sur les compétences tels que le timing et l'initiation volontaire qui sont capturés dans la forme d'onde. morphologie. La formation à la déglutition basée sur les compétences se concentre sur la précision des mouvements; et ceci est particulièrement important pour les patients atteints de MP [14]. De plus, les systèmes sEMG traditionnels aux États-Unis ne permettent pas aux cliniciens de moduler les cibles de déglutition pendant les tâches, ce qui, selon les principes de la neuroplasticité, est essentiel pour maximiser les résultats thérapeutiques. Le programme BiSSKit est un système de biofeedback en cabinet bien documenté qui adhère aux principes de la neuroplasticité et intègre un entraînement aux compétences en plus de l'entraînement en force [14]. Développé en Nouvelle-Zélande et récemment approuvé par la FDA américaine, ce programme a été converti en une application à domicile abordable et accessible pour les tablettes. Ce système hybride BiSSKiT intègre des visites cliniques et une formation en compétences/force à domicile et semble prometteur pour changer les modèles actuels de prestation de thérapie. Bien qu'intéressantes, il existe peu de données concernant l'utilisation du BiSSKiT avec une thérapie quotidienne à domicile axée sur l'entraînement à la déglutition basé sur la force et les compétences sur les changements apportés à la sécurité et à l'efficacité de la déglutition chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Cette étude vise à évaluer l'impact de ce dispositif sur les résultats de la déglutition par rapport aux modèles traditionnels de thérapie de la déglutition dans la MP.