i-BiSSkApp para reabilitação da deglutição na doença de Parkinson

A disfagia, ou deglutição desordenada, é prevalente em quase todas as condições neurodegenerativas e resulta na incapacidade de proteger efetivamente as vias aéreas inferiores de materiais estranhos (isto é, alimentos/líquidos) e endógenos (isto é, saliva) [1-3]. Uma consequência infeliz da disfagia é a pneumonia por aspiração, que é uma das principais causas de morte na doença de Parkinson (DP) [4-6]. A terapia de deglutição provou ser eficaz para o manejo dos sintomas disfágicos na DP. O tratamento é mais frequentemente realizado em clínicas uma vez por semana durante curtos períodos de tempo, com a expectativa de que os exercícios sejam realizados em casa. No entanto, esses paradigmas carecem de biofeedback para avaliar a precisão e força do exercício prescrito e responsabilidade para garantir a conclusão do programa de exercícios. Sem biofeedback ou opções para intervenção terapêutica de longo prazo em casa, os pacientes geralmente regridem aos níveis basais [7-9]. O projeto de pesquisa proposto visa testar a eficácia de uma nova ferramenta de terapia de biofeedback de eletromiografia de superfície (sEMG) em casa chamada Biofeedback em Treinamento de Força e Habilidade (BiSSKit) na segurança e eficiência da deglutição em pacientes com DP. A importância deste projeto reside no fato de que a disfagia é cara em termos de qualidade de vida do paciente, resultados de saúde e custos de saúde [10, 11], muitas vezes aumentando os custos hospitalares em aproximadamente 40% [12]. Assim, um sistema de terapia de deglutição direcionado com biofeedback que pode ser utilizado em casa pode reduzir as hospitalizações secundárias à disfagia, ajudar a manter os ganhos terapêuticos e reduzir a carga que a disfagia impõe ao nosso sistema de saúde.

sEMG é uma ferramenta de terapia que tem sido usada na prática de reabilitação há décadas. O uso de sEMG durante a terapia de deglutição envolve a colocação de eletrodos sob o queixo (sobre o ventre anterior dos músculos digástrico, milo-hióideo e genio-hióideo) [13]. Enquanto o paciente completa uma tarefa de deglutição, os eletrodos detectam contrações musculares coletivas associadas à excursão hiolaríngea - um evento biomecânico extremamente importante para a segurança das vias aéreas e a eficiência da deglutição [14]. O paciente pode então ver a forma de onda da deglutição exibida em um monitor de computador. As medidas da "força" da deglutição são derivadas da amplitude da forma de onda. O hardware sEMG e o software associado disponíveis no mercado hoje têm custo proibitivo e, portanto, nos Estados Unidos, estão disponíveis apenas para intervenção de deglutição em consultório.

O sEMG fornece biofeedback externo sobre os parâmetros da deglutição, ativando redes neurais que controlam a execução motora e a imagem do ato de deglutir, incluindo o giro pré e pós-central, giro frontal inferior, gânglios da base, ínsula e cerebelo [15]. A pesquisa mostrou que os programas de exercícios incorporando biofeedback promovem mudanças fisiológicas significativas que são mantidas ao longo do tempo em pacientes com disfagia [14, 16-18]. Pacientes com DP se beneficiam muito de exercícios de biofeedback para força muscular respiratória e programas de fortalecimento lingual e até mesmo mantêm os ganhos obtidos na terapia com programas domiciliares [7, 16, 19].

Uma limitação dos programas de sEMG atualmente disponíveis é que os estudos de pesquisa se concentram apenas nos aspectos de força da deglutição (amplitude da forma de onda), falhando em abordar os parâmetros dinâmicos baseados em habilidades, como tempo e iniciação volitiva que são capturados na forma de onda morfologia. O treinamento de deglutição baseado em habilidades concentra-se na precisão dos movimentos; e isso é especialmente importante para pacientes com DP [14]. Além disso, os sistemas tradicionais de sEMG nos EUA carecem da capacidade dos médicos de modular os alvos da deglutição durante as tarefas, o que, de acordo com os princípios da neuroplasticidade, é essencial para maximizar os resultados terapêuticos. O programa BiSSKit é um sistema de biofeedback baseado em consultório bem pesquisado que adere aos princípios da neuroplasticidade e incorpora treinamento de habilidades além do treinamento de força [14]. Desenvolvido na Nova Zelândia e recentemente aprovado pelo FDA dos EUA, este programa foi convertido em um aplicativo doméstico acessível para tablets. Este sistema BiSSKiT híbrido incorpora visitas clínicas e treinamento de habilidade/força baseado em casa e promete mudar os modelos atuais de administração de terapia. Embora excitante, há uma escassez de dados sobre o uso do BiSSKiT com terapia domiciliar diária focada no treinamento de deglutição baseado em força e habilidade em mudanças na segurança e eficiência da deglutição em pessoas com DP. Este estudo busca avaliar o impacto deste dispositivo nos resultados da deglutição em comparação com os modelos tradicionais de terapia de deglutição na DP.