i-BiSSkApp para la rehabilitación de la deglución en la enfermedad de Parkinson

La disfagia, o trastornos de la deglución, prevalece en casi todas las afecciones neurodegenerativas y da como resultado la incapacidad de proteger eficazmente las vías respiratorias inferiores de material extraño (es decir, alimentos/líquidos) y endógeno (es decir, saliva) [1-3]. Una consecuencia desafortunada de la disfagia es la neumonía por aspiración, que es una de las principales causas de muerte en la enfermedad de Parkinson (EP) [4-6]. La terapia de deglución ha demostrado ser efectiva para el manejo de los síntomas disfágicos en la EP. La mayoría de las veces, el tratamiento se administra en clínicas una vez a la semana durante períodos cortos de tiempo con la expectativa de que los ejercicios se completen en el hogar. Sin embargo, estos paradigmas carecen de biorretroalimentación para evaluar la precisión y la fuerza del ejercicio prescrito y la responsabilidad para garantizar la finalización del programa de ejercicios. Sin biorretroalimentación u opciones para una intervención terapéutica a largo plazo en el hogar, los pacientes a menudo regresan a los niveles iniciales [7-9]. El proyecto de investigación propuesto busca probar la efectividad de una nueva herramienta de terapia de biorretroalimentación de electromiografía de superficie en el hogar (sEMG) llamada Biofeedback in Strength and Skill Training (BiSSKit) en la seguridad y eficiencia de la deglución en pacientes con EP. La importancia de este proyecto radica en el hecho de que la disfagia es costosa en términos de calidad de vida del paciente, resultados de salud y costos de atención médica [10, 11], lo que a menudo aumenta los costos hospitalarios en aproximadamente un 40 % [12]. Por lo tanto, un sistema de terapia de deglución dirigida con biorretroalimentación que se puede utilizar en el hogar puede reducir las hospitalizaciones secundarias a la disfagia, ayudar a mantener los logros terapéuticos y reducir la carga que la disfagia impone a nuestro sistema de atención médica.

sEMG es una herramienta de terapia que se ha utilizado en la práctica de rehabilitación durante décadas. El uso de sEMG durante la terapia de deglución implica la colocación de electrodos debajo del mentón (sobre el vientre anterior de los músculos digástrico, milohioideo y geniohioideo) [13]. Mientras el paciente completa una tarea de deglución, los electrodos detectan contracciones musculares colectivas asociadas con la excursión hiolaríngea, un evento biomecánico de importancia crítica para la seguridad de las vías respiratorias y la eficiencia de la deglución [14]. Luego, el paciente puede ver la forma de onda de la deglución que se muestra en un monitor de computadora. Las medidas de la "fuerza" de la deglución se derivan de la amplitud de la forma de onda. El hardware sEMG y el software asociado disponible en el mercado hoy en día tiene un costo prohibitivo y, por lo tanto, en los Estados Unidos, solo está disponible para la intervención de deglución en el consultorio.

sEMG proporciona biorretroalimentación externa con respecto a los parámetros de deglución mediante la activación de redes neuronales que controlan tanto la ejecución motora como las imágenes del acto de deglución, incluidas la circunvolución precentral y poscentral, la circunvolución frontal inferior, los ganglios basales, la ínsula y el cerebelo [15]. La investigación ha demostrado que los programas de ejercicio que incorporan biorretroalimentación promueven cambios fisiológicos significativos que se mantienen a lo largo del tiempo en pacientes con disfagia [14, 16-18]. Los pacientes con EP se benefician enormemente de los ejercicios de biorretroalimentación para fortalecer los músculos respiratorios y los programas de fortalecimiento lingual e incluso se ha descubierto que mantienen los logros obtenidos en la terapia con programas en el hogar [7, 16, 19].

Una limitación de los programas sEMG actualmente disponibles es que los estudios de investigación se han centrado únicamente en los aspectos de fuerza de la deglución (amplitud de la forma de onda) y no abordan los parámetros dinámicos basados ​​en habilidades, como el tiempo y la iniciación voluntaria que se captura en la forma de onda. morfología. El entrenamiento de deglución basado en habilidades se centra en la precisión de los movimientos; y esto es especialmente importante para los pacientes con EP [14]. Además, los sistemas tradicionales de sEMG en los EE. UU. carecen de la capacidad de los médicos para modular los objetivos de deglución durante las tareas, lo que, según los principios de neuroplasticidad, es esencial para maximizar los resultados terapéuticos. El programa BiSSKit es un sistema de biorretroalimentación en el consultorio bien investigado que se adhiere a los principios de neuroplasticidad e incorpora entrenamiento de habilidades además del entrenamiento de fuerza [14]. Desarrollado en Nueva Zelanda y aprobado recientemente por la FDA de EE. UU., este programa se ha convertido en una aplicación asequible y accesible para el hogar para tabletas. Este sistema híbrido BiSSKiT incorpora visitas clínicas y entrenamiento de habilidades/fuerzas en el hogar y promete cambiar los modelos actuales de administración de terapia. Aunque emocionante, hay una escasez de datos sobre el uso de BiSSKiT con la terapia diaria en el hogar centrada en el entrenamiento de la deglución basado en la fuerza y ​​la habilidad sobre los cambios en la seguridad y la eficiencia de la deglución en personas con EP. Este estudio busca evaluar el impacto de este dispositivo en los resultados de la deglución en comparación con los modelos tradicionales de terapia de deglución en la EP.