i-BiSSkApp per la riabilitazione della deglutizione nella malattia di Parkinson

La disfagia, o deglutizione disordinata, è prevalente in quasi tutte le condizioni neurodegenerative e si traduce nell'incapacità di proteggere efficacemente le vie aeree inferiori da materiale estraneo (cioè cibo/liquidi) ed endogeno (cioè saliva) [1-3]. Una sfortunata conseguenza della disfagia è la polmonite ab ingestis, che è una delle principali cause di morte nella malattia di Parkinson (MdP) [4-6]. La terapia della deglutizione si è dimostrata efficace per la gestione dei sintomi disfagici nel morbo di Parkinson. Il trattamento viene spesso somministrato nelle cliniche una volta alla settimana per brevi periodi di tempo con l'aspettativa che gli esercizi vengano completati a casa. Tuttavia, questi paradigmi mancano di biofeedback per valutare l'accuratezza e la forza dell'esercizio prescritto e la responsabilità per garantire il completamento del programma di esercizi. Senza biofeedback o opzioni per un intervento terapeutico a lungo termine a casa, i pazienti spesso regrediscono ai livelli basali [7-9]. Il progetto di ricerca proposto cerca di testare l'efficacia di un nuovo strumento di biofeedback per la terapia dell'elettromiografia di superficie (sEMG) a domicilio chiamato Biofeedback in Strength and Skill Training (BiSSKit) sulla sicurezza e l'efficienza della deglutizione nei pazienti con PD. Il significato di questo progetto risiede nel fatto che la disfagia è costosa in termini di qualità della vita del paziente, esiti sanitari e costi sanitari [10, 11], spesso aumentando i costi ospedalieri di circa il 40% [12]. Pertanto, un sistema di terapia della deglutizione mirato con biofeedback che può essere utilizzato a casa può ridurre i ricoveri secondari alla disfagia, aiutare a mantenere i guadagni terapeutici e ridurre il carico che la disfagia pone sul nostro sistema sanitario.

sEMG è uno strumento terapeutico utilizzato da decenni nella pratica riabilitativa. L'uso di sEMG durante la terapia della deglutizione comporta il posizionamento di elettrodi sotto il mento (sovrastante il ventre anteriore dei muscoli digastrico, miloioideo e genioioideo) [13]. Mentre il paziente completa un compito di deglutizione, gli elettrodi rilevano le contrazioni muscolari collettive associate all'escursione iolaringea, un evento biomeccanico di fondamentale importanza per la sicurezza delle vie aeree e l'efficienza della deglutizione [14]. Il paziente può quindi vedere la forma d'onda della deglutizione visualizzata sul monitor di un computer. Le misure della "forza" di deglutizione derivano dall'ampiezza della forma d'onda. L'hardware sEMG e il software associato disponibili oggi sul mercato hanno un costo proibitivo e quindi, negli Stati Uniti, sono disponibili solo per interventi di deglutizione in ufficio.

sEMG fornisce un biofeedback esterno sui parametri della deglutizione attivando reti neurali che controllano sia l'esecuzione motoria che le immagini dell'atto di deglutizione, inclusi il giro pre e postcentrale, il giro frontale inferiore, i gangli della base, l'insula e il cervelletto [15]. La ricerca ha dimostrato che i programmi di esercizio che incorporano il biofeedback promuovono un cambiamento fisiologico significativo che viene mantenuto nel tempo nei pazienti con disfagia [14, 16-18]. I pazienti con PD traggono grande beneficio dagli esercizi di biofeedback per la forza dei muscoli respiratori e i programmi di rafforzamento linguale e si è anche scoperto che mantengono i guadagni ottenuti in terapia con programmi a casa [7, 16, 19].

Una limitazione dei programmi sEMG attualmente disponibili è che gli studi di ricerca si concentrano esclusivamente sugli aspetti di forza della deglutizione (ampiezza della forma d'onda) senza affrontare i parametri dinamici e basati sull'abilità come il tempo e l'iniziazione volontaria che viene catturata nella forma d'onda morfologia. L'addestramento alla deglutizione basato sull'abilità si concentra sulla precisione dei movimenti; e questo è particolarmente importante per i pazienti con PD [14]. Inoltre, i tradizionali sistemi sEMG negli Stati Uniti non hanno la capacità dei medici di modulare gli obiettivi di deglutizione durante le attività, il che, secondo i principi della neuroplasticità, è essenziale per massimizzare i risultati terapeutici. Il programma BiSSKit è un sistema di biofeedback da ufficio ben studiato che aderisce ai principi della neuroplasticità e incorpora l'allenamento delle abilità oltre all'allenamento della forza [14]. Sviluppato in Nuova Zelanda e recentemente approvato dalla FDA degli Stati Uniti, questo programma è stato convertito in un'applicazione conveniente e accessibile da casa per tablet. Questo sistema ibrido BiSSKiT incorpora visite cliniche e allenamento domiciliare di abilità/forza e mostra la promessa di cambiare gli attuali modelli di erogazione della terapia. Sebbene entusiasmante, vi è una scarsità di dati riguardanti l'uso del BiSSKiT con la terapia domiciliare quotidiana incentrata sulla forza e l'addestramento alla deglutizione basato sull'abilità sui cambiamenti nella sicurezza e nell'efficienza della deglutizione nelle persone con PD. Questo studio cerca di valutare l'impatto di questo dispositivo sugli esiti della deglutizione rispetto ai tradizionali modelli di terapia della deglutizione nel morbo di Parkinson.