파킨슨병의 삼킴 재활을 위한 i-BiSSkApp

삼킴곤란 또는 무질서한 삼킴은 거의 모든 신경퇴행성 질환에서 일반적이며 이물질(즉, 음식/액체) 및 내인성(즉, 타액) 물질로부터 하부 기도를 효과적으로 보호할 수 없게 됩니다[1-3]. 삼킴곤란의 불행한 결과는 파킨슨병(PD)의 주요 사망 원인인 흡인성 폐렴입니다[4-6]. 삼키는 요법은 PD의 연하곤란 증상 관리에 효과적인 것으로 입증되었습니다. 치료는 대부분 집에서 운동을 완료할 것이라는 기대와 함께 단기간 동안 일주일에 한 번 클리닉에서 제공됩니다. 그러나 이러한 패러다임에는 규정된 운동의 정확성과 강도를 평가하는 바이오피드백과 운동 프로그램의 완료를 보장하는 책임이 부족합니다. 바이오피드백이나 재택 장기 치료 개입 옵션이 없으면 환자는 종종 기준선 수준으로 퇴보합니다[7-9]. 제안된 연구 프로젝트는 PD 환자의 연하 안전성과 효율성에 대한 BiSSKit(Biofeedback in Strength and Skill Training)이라는 새로운 가정용 표면 근전도(sEMG) 바이오피드백 치료 도구의 효과를 테스트하고자 합니다. 이 프로젝트의 중요성은 삼킴곤란이 환자의 삶의 질, 건강 결과 및 의료 비용 측면에서 비싸다는 사실에 있습니다[10, 11] 종종 병원 비용을 약 40% [12] 증가시킵니다. 따라서 집에서 사용할 수 있는 바이오피드백이 있는 표적 삼킴 요법 시스템은 삼킴곤란으로 인한 입원을 줄이고, 치료 효과를 유지하는 데 도움이 되며, 삼킴곤란으로 인해 의료 시스템에 가해지는 부담을 줄일 수 있습니다.

sEMG는 수십 년 동안 재활 실습에 사용된 치료 도구입니다. 삼킴 요법 동안 sEMG를 사용하는 것은 턱 아래(이복근, mylohyoid 및 geniohyoid 근육의 앞쪽 배 위에 있음)에 전극을 배치하는 것과 관련됩니다[13]. 환자가 삼킴 작업을 완료하는 동안 전극은 기도 안전 및 삼킴 효율성에 매우 중요한 생체 역학적 사건인 후두 운동과 관련된 집단적 근육 수축을 감지합니다[14]. 그러면 환자는 컴퓨터 모니터에 표시된 제비의 파형을 볼 수 있습니다. 삼키는 "강도"의 척도는 파형의 진폭에서 파생됩니다. 오늘날 시장에서 구할 수 있는 sEMG 하드웨어 및 관련 소프트웨어는 비용이 너무 많이 들기 때문에 미국에서는 사무실 기반 연하 개입에만 사용할 수 있습니다.

sEMG는 운동 실행과 중심 전후 이랑, 하전두 이랑, 기저핵, 뇌섬 및 소뇌를 포함하는 연하 행위의 이미지를 모두 제어하는 ​​신경망을 활성화하여 연하 매개변수에 대한 외부 바이오피드백을 제공합니다[15]. 연구에 따르면 바이오피드백을 통합한 운동 프로그램은 삼킴곤란 환자에서 시간이 지남에 따라 유지되는 중요한 생리적 변화를 촉진하는 것으로 나타났습니다[14, 16-18]. 파킨슨병 환자는 호흡근 강화 및 설측 강화 프로그램을 위한 바이오피드백 운동으로 큰 이점을 얻을 수 있으며 재택 프로그램으로 치료를 통해 얻은 이득을 유지하는 것으로 밝혀졌습니다[7, 16, 19].

현재 사용 가능한 sEMG 프로그램의 한계는 연구 연구가 삼킴의 강도 측면(파형의 진폭)에만 초점을 맞추는 반면 파형으로 캡처되는 타이밍 및 의지적 시작과 같은 동적 기술 기반 매개변수를 해결하지 못한다는 것입니다. 형태. 기술 기반 삼키기 훈련은 움직임의 정확성에 중점을 둡니다. 이것은 PD 환자에게 특히 중요합니다[14]. 또한 미국의 전통적인 sEMG 시스템은 신경가소성의 원칙에 따라 치료 결과를 극대화하는 데 필수적인 작업 중 삼키는 목표를 임상의가 조절할 수 있는 능력이 부족합니다. BiSSKit 프로그램은 신경 가소성의 원리를 고수하고 근력 훈련 외에 기술 훈련을 통합하는 잘 연구된 사무실 기반 바이오피드백 시스템입니다[14]. 뉴질랜드에서 개발되어 최근 미국 FDA의 승인을 받은 이 프로그램은 타블렛 컴퓨터용 저렴하고 액세스 가능한 가정 기반 응용 프로그램으로 변환되었습니다. 이 하이브리드 BiSSKiT 시스템은 임상 방문과 가정 기반 기술/근력 훈련을 통합하고 현재 치료 전달 모델을 변경할 가능성을 보여줍니다. 흥미진진하지만 PD 환자의 삼키기 안전 및 효율성 변화에 대한 삼키기 훈련에 기반한 힘과 기술에 초점을 맞춘 매일의 가정 요법과 함께 BiSSKiT를 사용하는 것과 관련된 데이터가 부족합니다. 이 연구는 PD에서 전통적인 삼킴 요법 모델과 비교하여 삼킴 결과에 대한 이 장치의 영향을 평가하고자 합니다.