i-BiSSkApp pro rehabilitaci polykání u Parkinsonovy choroby

Dysfagie neboli poruchy polykání převládá téměř u všech neurodegenerativních stavů a ​​má za následek neschopnost účinně chránit dolní cesty dýchací před cizím (tj. potravou/kapalinou) a endogenním (tj. slinami) materiálem [1-3]. Neblahým důsledkem dysfagie je aspirační pneumonie, která je hlavní příčinou úmrtí u Parkinsonovy nemoci (PD) [4–6]. Terapie polykáním se ukázala jako účinná při zvládání dysfagických symptomů u PD. Léčba se nejčastěji provádí na klinikách jednou týdně během krátkých časových období s očekáváním, že cvičení budou dokončena doma. Tato paradigmata však postrádají biologickou zpětnou vazbu k posouzení přesnosti a síly předepsaného cvičení a odpovědnosti za zajištění dokončení cvičebního programu. Bez biofeedbacku nebo možností dlouhodobého terapeutického zásahu doma se pacienti často vrátí k výchozím hodnotám [7–9]. Navrhovaný výzkumný projekt se snaží otestovat účinnost nového nástroje biofeedback terapie domácí povrchové elektromyografie (sEMG) s názvem Biofeedback in Strength and Skill Training (BiSSKit) na bezpečnost a účinnost polykání u pacientů s PD. Význam tohoto projektu spočívá ve skutečnosti, že dysfagie je nákladná z hlediska kvality života pacienta, zdravotních výsledků a nákladů na zdravotní péči [10, 11], což často zvyšuje náklady nemocnice přibližně o 40 % [12]. Cílený systém terapie polykáním s biologickou zpětnou vazbou, který lze použít doma, tedy může snížit sekundární hospitalizace po dysfagii, pomoci udržet terapeutické zisky a snížit zátěž, kterou dysfagie představuje pro náš zdravotní systém.

sEMG je terapeutický nástroj, který se v rehabilitační praxi používá již desítky let. Použití sEMG při polykací terapii zahrnuje umístění elektrod pod bradu (překrývající přední břicho digastrického, mylohyoidálního a geniohyoidního svalu) [13]. Zatímco pacient dokončuje polykací úkol, elektrody detekují hromadné svalové kontrakce spojené s hyolaryngeální exkurzí – biomechanickou událost kriticky důležitou pro bezpečnost dýchacích cest a účinnost polykání [14]. Pacient pak může vidět průběh vlaštovky zobrazený na monitoru počítače. Míry polykací "síly" jsou odvozeny z amplitudy průběhu. Hardware sEMG a související software, které jsou dnes dostupné na trhu, jsou cenově nedostupné, a proto jsou ve Spojených státech dostupné pouze pro polykací zásahy v kanceláři.

sEMG poskytuje externí biofeedback týkající se parametrů polykání aktivací neuronových sítí, které řídí jak motorické provádění, tak zobrazování aktu polykání, včetně pre- a postcentrálního gyru, inferiorního frontálního gyru, bazálních ganglií, insuly a mozečku [15]. Výzkum ukázal, že cvičební programy zahrnující biofeedback podporují významné fyziologické změny, které se u pacientů s dysfagií udržují v průběhu času [14, 16–18]. Pacienti s PD mají velký prospěch z biofeedbackových cvičení zaměřených na posílení dýchacích svalů a programy na posílení jazyka a dokonce bylo zjištěno, že si udržují zisky dosažené v terapii pomocí domácích programů [7, 16, 19].

Omezení v současnosti dostupných programů sEMG spočívá v tom, že výzkumné studie se zaměřují výhradně na silové aspekty polykání (amplitudu křivky), přičemž selhávají při řešení dynamických parametrů založených na dovednostech, jako je načasování a volní iniciace, která je zachycena v křivce. morfologie. Trénink polykání založený na dovednostech se zaměřuje na přesnost pohybů; a to je zvláště důležité pro pacienty s PD [14]. Tradiční systémy sEMG v USA navíc postrádají pro klinické lékaře schopnost modulovat polykací cíle během úkolů, což je podle principů neuroplasticity zásadní pro maximalizaci terapeutických výsledků. Program BiSSKit je dobře prozkoumaný kancelářský biofeedback systém, který dodržuje principy neuroplasticity a kromě silového tréninku zahrnuje trénink dovedností [14]. Tento program, vyvinutý na Novém Zélandu a nedávno schválený americkou FDA, byl převeden na dostupnou a dostupnou domácí aplikaci pro tablety. Tento hybridní systém BiSSKiT zahrnuje klinické návštěvy a domácí trénink dovedností/síly a slibuje změnu současných modelů poskytování terapie. Přestože je to vzrušující, existuje jen málo údajů o používání BiSSKiT s každodenní domácí terapií zaměřenou na silový a dovednostní nácvik polykání na změny bezpečnosti a účinnosti polykání u lidí s PD. Tato studie se snaží zhodnotit dopad tohoto zařízení na výsledky polykání ve srovnání s tradičními modely polykací terapie u PD.