i-BiSSkApp voor slikrevalidatie bij de ziekte van Parkinson

Dysfagie, of slikstoornissen, komt veel voor bij bijna alle neurodegeneratieve aandoeningen en resulteert in het onvermogen om de lagere luchtwegen effectief te beschermen tegen vreemd (d.w.z. voedsel/vloeistof) en endogeen (d.w.z. speeksel) materiaal [1-3]. Een ongelukkig gevolg van dysfagie is aspiratiepneumonie, een belangrijke doodsoorzaak bij de ziekte van Parkinson (PD) [4-6]. Sliktherapie is effectief gebleken voor de behandeling van dysfagiesymptomen bij de ziekte van Parkinson. De behandeling wordt meestal één keer per week in klinieken gegeven gedurende korte perioden, met de verwachting dat de oefeningen thuis worden voltooid. Deze paradigma's missen echter biofeedback om de nauwkeurigheid en kracht van de voorgeschreven oefening en verantwoording te beoordelen om de voltooiing van het oefenprogramma te garanderen. Zonder biofeedback of opties voor langdurige therapeutische interventie thuis, vallen patiënten vaak terug naar het uitgangsniveau [7-9]. Het voorgestelde onderzoeksproject probeert de effectiviteit te testen van een nieuwe biofeedback-therapietool voor thuisoppervlakte-elektromyografie (sEMG), Biofeedback in Strength and Skill Training (BiSSKit) genaamd, op de veiligheid en efficiëntie van slikken bij patiënten met de ziekte van Parkinson. Het belang van dit project ligt in het feit dat dysfagie duur is in termen van kwaliteit van leven van de patiënt, gezondheidsresultaten en zorgkosten [10, 11] waardoor de ziekenhuiskosten vaak met ongeveer 40% toenemen [12]. Een gericht sliktherapiesysteem met biofeedback dat thuis kan worden gebruikt, kan dus het aantal ziekenhuisopnames secundair aan dysfagie verminderen, de therapeutische voordelen helpen behouden en de last van dysfagie op ons gezondheidszorgsysteem verminderen.

sEMG is een therapietool die al tientallen jaren wordt gebruikt in de revalidatiepraktijk. Het gebruik van sEMG tijdens sliktherapie omvat het plaatsen van elektroden onder de kin (over de voorste buik van de musculus digastric, mylohyoid en geniohyoid) [13]. Terwijl de patiënt een sliktaak voltooit, detecteren elektroden collectieve spiercontracties geassocieerd met hyolaryngeale excursie - een biomechanische gebeurtenis die van cruciaal belang is voor de veiligheid van de luchtwegen en de slikefficiëntie [14]. De patiënt kan dan de golfvorm van de zwaluw op een computerscherm zien. Maatregelen van slikkracht worden afgeleid van de amplitude van de golfvorm. sEMG-hardware en bijbehorende software die tegenwoordig op de markt verkrijgbaar zijn, zijn onbetaalbaar en daarom in de Verenigde Staten alleen beschikbaar voor slikinterventie op kantoor.

sEMG biedt externe biofeedback met betrekking tot slikparameters door neurale netwerken te activeren die zowel de motorische uitvoering als de beeldvorming van het slikken regelen, waaronder de pre- en postcentrale gyrus, inferieure frontale gyrus, basale ganglia, insula en cerebellum [15]. Onderzoek heeft aangetoond dat oefenprogramma's waarin biofeedback is verwerkt, significante fysiologische veranderingen bevorderen die in de loop van de tijd worden gehandhaafd bij patiënten met dysfagie [14, 16-18]. Patiënten met de ziekte van Parkinson hebben veel baat bij biofeedback-oefeningen voor respiratoire spierkracht en linguale versterkingsprogramma's en het is zelfs gebleken dat ze de winst die is geboekt in therapie met thuisprogramma's behouden [7, 16, 19].

Een beperking van de momenteel beschikbare sEMG-programma's is dat onderzoeksstudies zich uitsluitend richten op de krachtaspecten van het slikken (amplitude van de golfvorm), terwijl ze niet ingaan op de dynamische, op vaardigheden gebaseerde parameters zoals timing en wilsinitiatie die in golfvorm zijn vastgelegd. morfologie. Op vaardigheden gebaseerde sliktraining richt zich op de precisie van bewegingen; en dit is vooral belangrijk voor patiënten met PD [14]. Bovendien hebben traditionele sEMG-systemen in de VS niet het vermogen voor clinici om slikdoelen tijdens taken te moduleren, wat volgens de principes van neuroplasticiteit essentieel is voor het maximaliseren van therapeutische resultaten. Het BiSSKit-programma is een goed onderzocht op kantoor gebaseerd biofeedbacksysteem dat zich houdt aan de principes van neuroplasticiteit en naast krachttraining ook vaardigheidstraining omvat [14]. Dit programma, ontwikkeld in Nieuw-Zeeland en onlangs goedgekeurd door de Amerikaanse FDA, is omgezet in een betaalbare en toegankelijke thuistoepassing voor tabletcomputers. Dit hybride BiSSKiT-systeem omvat klinische bezoeken en thuisgebaseerde vaardigheids-/krachttraining en belooft de huidige modellen voor therapieafgifte te veranderen. Hoewel opwindend, is er een gebrek aan gegevens over het gebruik van de BiSSKiT met dagelijkse thuistherapie gericht op kracht- en vaardigheidsgebaseerde sliktraining over veranderingen in slikveiligheid en -efficiëntie bij mensen met de ziekte van Parkinson. Deze studie probeert de impact van dit apparaat op de slikuitkomsten te evalueren in vergelijking met traditionele sliktherapiemodellen bij de ziekte van Parkinson.