南アフリカの禁煙と HIV/TB ケアへの取り組み

南アフリカ (SA) が直面している最大の公衆衛生上の課題の 1 つはタバコの使用であり、これが HIV と肺結核 (TB) の重複した流行を助長しています。 たばこは世界で唯一最も予防可能な死因であり、年間 700 万人以上が死亡しており、現在たばこを使用する人の 80% は低中所得国 (LMIC) に住んでいます。 喫煙は、HIV の獲得、より高いウイルス量、および AIDS への進行率の増加の独立した危険因子です。 同様に、喫煙は結核のリスクを悪化させ、結核の治療を妨げ 12、結核関連の罹患率と死亡率を増加させます。 喫煙者は、結核に感染する可能性、潜在性結核から活動性結核に移行する可能性、および結核で死亡する可能性が 2 倍になります。 SA の HIV (PWH) 患者の喫煙率は、TB 患者の喫煙率と同様に不釣り合いに高い。 SA の HIV に感染した男性のうち、52% が現在喫煙者であり、一般集団よりも有意に高く、HIV に感染している女性の 13% が現在喫煙していると報告しています。 同様に、SA の活動性結核患者の 56% が現在タバコを吸っており、ケープタウンで結核が疑われるか確認された個人の喫煙率 (男性で 63%、女性で 44%) は、一般集団よりもはるかに高い。 (男性 35%、女性 10%)。 喫煙、HIV、および結核が相まって、慢性閉塞性肺疾患の危険な増加に拍車をかけています。世界保健機関 (WHO) は、慢性閉塞性肺疾患が 2030 年までに世界で 3 番目に多い死因になると予測し、資源における肺疾患の負担を増大させます。限られた設定。 喫煙、HIV、および結核の交差する流行が健康状態を悪化させるリスクが高いことを考えると、SA は、HIV および結核の治療への関与を改善する禁煙介入を緊急に必要としています。 このプロジェクトでは、以前の研究のコンポーネントを活用して、特に SA の PWH および/または TB に合わせて調整された禁煙および HIV/TB 治療の順守を改善する介入 (QUIT-AD) を文化的に適応させます。 (a) HIV と共に生きている、または (b) 結核治療を開始している、または (c) HIV と共に生きており、結核治療を開始しているタバコを使用している個人は、参加するために募集されます。 この研究は、ケープタウンの都市周辺の集落であるカエリチャで行われます。

私たちの目的は次のとおりです。

目的 1: QUIT-AD の開発に役立つ定性的データを収集すること。 たばこを使用する PWH および/または結核患者 (n=25-30) と、プロバイダーまたは他のクリニック スタッフ (例: アドヒアランス カウンセラー、呼吸器専門医; n=6-8) とのフォーカス グループとの半構造化インタビューを実施します。 患者へのインタビューでは、(1) 禁煙に対するマルチレベルの障壁 (つまり、個人、対人、構造) と (2) 喫煙が HIV および結核のケアへの関与に影響を与える独自の方法を特定します。 フォーカス グループは、禁煙と治療への関与に対する障壁に関する医療提供者の視点を調査し、QUIT-AD プロトコルの開発について情報を提供します。

目的 2: QUIT-AD マニュアルを指定し、介入の小規模なオープン トライアル (n=5) を実施します。 この公開試験により、介入、治療マニュアル、および研究手順を繰り返し改善することができます。

目的 3a: 通常の強化された (基本的なアドヒアランス カウンセリングと心理教育を含む) 治療と比較して、パイロットの無作為化比較試験で QUIT-AD の実現可能性と受容性を評価します (n=86、アームあたり 43 人、62 人の完了者を確保するため)。 副次的転帰は、生物学的に検証された有病率の禁酒、喫煙本数、良好な HIV (抑制されたウイルス負荷として定義)、良好な結核治療結果 (結核症状の欠如および陰性の GeneXpert テストまたは陰性の喀痰培養として定義)、またはどちらも6ヶ月。

目的 3b: 医療提供者および診療所管理者との個別のインタビューを実施して、将来の実施について通知します (n=10-15)。 プロバイダーのインタビューでは、持続可能性をサポートする介入の特徴など、診療所での介入の実施に影響を与えた問題を探ります。