Sør-Afrika Røykeslutt og engasjement i HIV/TB-omsorg

En av de største folkehelseutfordringene Sør-Afrika (SA) står overfor, er tobakksbruk, som gir næring til de overlappende epidemiene av HIV og lungetuberkulose (TB). Tobakk er den mest forebyggbare dødsårsaken globalt, og forårsaker mer enn 7 millioner dødsfall per år, med 80 % av individer som bruker tobakk for tiden bosatt i lav- og mellominntektsland (LMICs). Røyking er en uavhengig risikofaktor for HIV-erverv, høyere virusmengde og økt progresjon til AIDS. På samme måte forverrer røyking risikoen for tuberkulose og kompromitterer tuberkulosebehandling12, noe som øker tuberkuloserelatert sykelighet og dødelighet. Personer som røyker har dobbelt så stor sannsynlighet for å bli smittet med tuberkulose, å gå over fra latent til aktiv tuberkulose og dø av tuberkulose. Forekomsten av røyking blant personer med HIV (PWH) i SA er uforholdsmessig høy, og det samme er forekomsten av røyking blant personer med tuberkulose. Blant menn med HIV i SA er 52 % nåværende røykere, betydelig høyere enn i befolkningen generelt, mens 13 % av kvinnene med HIV rapporterer nåværende røyking. Tilsvarende røyker 56 % av pasientene i SA med aktiv tuberkulose for tiden tobakk, og forekomsten av røyking blant personer med mistenkt og bekreftet tuberkulose i Cape Town (63 % hos menn, 44 % hos kvinner), er mye høyere enn i befolkningen generelt. (35 % hos menn, 10 % hos kvinner). Sammen gir røyking, HIV og TB næring til en farlig økning i kronisk obstruktiv lungesykdom, som Verdens helseorganisasjon (WHO) spår vil bli den tredje vanligste dødsårsaken globalt innen 2030, og øke byrden av lungesykdom i ressurs- begrensede innstillinger. Gitt at de kryssende epidemiene med røyking, HIV og TB utgjør høy risiko for dårlige helseutfall, har SA et presserende behov for en røykesluttintervensjon som også forbedrer engasjementet i HIV- og TB-behandling. Dette prosjektet vil utnytte komponenter fra vårt tidligere arbeid for å kulturelt tilpasse en intervensjon (QUIT-AD) som forbedrer røykeslutt og overholdelse av HIV/TB-behandling spesielt skreddersydd for PWH og/eller TB i SA. Personer som bruker tobakk som (a) lever med HIV eller (b) starter TB-behandling eller (c) lever med HIV og starter TB-behandling vil bli rekruttert til å delta. Studien vil finne sted i Khayelitsha, en bynær bosetning i Cape Town.

Våre mål er som følger:

Mål 1: Å samle inn kvalitative data som vil informere utviklingen av QUIT-AD. Vi vil gjennomføre semistrukturerte intervjuer med PWH og/eller TB som bruker tobakk (n=25-30) og en fokusgruppe med tilbydere eller annet klinikkpersonale (f.eks. adherensrådgivere, lungeleger; n=6-8). Pasientintervjuene vil identifisere (1) barrierer på flere nivåer (dvs. individuelle, mellommenneskelige, strukturelle) for å slutte å røyke og (2) de unike måtene røyking påvirker engasjement i HIV- og TB-omsorg. Fokusgruppen vil utforske tilbydernes perspektiver på barrierer for røykeslutt og behandlingsengasjement og vil informere utviklingen av QUIT-AD-protokollen.

Mål 2: Spesifiser QUIT-AD-manualen og utfør en liten åpen utprøving (n=5) av intervensjonen. Denne åpne utprøvingen vil gjøre oss i stand til å iterativt avgrense intervensjonen, behandlingsmanualen og studieprosedyrene.

Mål 3a: Vurder gjennomførbarheten og aksepterbarheten av QUIT-AD i en pilot randomisert kontrollert studie sammenlignet med forbedret (inkludert grunnleggende adherensrådgivning og psykoedukasjon) behandling som vanlig (n=86, 43 per arm, for å sikre 62 fullførere). Sekundære utfall vil være biologisk verifisert punktprevalensavholdenhet, antall røykte sigaretter, gunstig HIV (definert som undertrykt virusmengde), gunstig TB-behandlingsresultat (definert som fravær av TB-symptomer og en negativ GeneXpert-test eller en negativ sputumkultur), eller begge på 6 måneder.

Mål 3b: Gjennomfør individuelle intervjuer med tilbydere og klinikkadministratorer for å informere om fremtidig implementering (n=10-15). Leverandørintervjuene vil utforske problemstillinger som påvirket implementeringen av intervensjonen i klinikken, inkludert intervensjonskarakteristikker som vil støtte bærekraft.