Republika Południowej Afryki Zaprzestanie palenia i zaangażowanie w opiekę nad HIV / gruźlicą

Jednym z największych wyzwań w zakresie zdrowia publicznego, przed którym stoi Republika Południowej Afryki (SA), jest palenie tytoniu, które napędza nakładające się epidemie HIV i gruźlicy płuc (TB). Tytoń jest najbardziej możliwą do uniknięcia przyczyną zgonów na świecie, powodując ponad 7 milionów zgonów rocznie, przy czym 80% osób używających tytoniu mieszka obecnie w krajach o niskich i średnich dochodach (LMIC). Palenie jest niezależnym czynnikiem ryzyka zakażenia wirusem HIV, wyższego miana wirusa i zwiększonego wskaźnika progresji do AIDS. Podobnie palenie zwiększa ryzyko zachorowania na gruźlicę i upośledza leczenie gruźlicy,12 zwiększając zachorowalność i śmiertelność związaną z gruźlicą. Osoby, które palą, są dwa razy bardziej narażone na zarażenie gruźlicą, przejście z gruźlicy utajonej w aktywną i śmierć z powodu gruźlicy. Rozpowszechnienie palenia wśród osób z HIV (PWH) w SA jest nieproporcjonalnie wysokie, podobnie jak rozpowszechnienie palenia wśród osób z gruźlicą. Wśród mężczyzn zakażonych wirusem HIV w SA 52% to aktualnie palący, znacznie więcej niż w populacji ogólnej, natomiast 13% kobiet zakażonych wirusem HIV deklaruje, że pali papierosy. Podobnie 56% pacjentów w SA z czynną gruźlicą pali obecnie tytoń, a rozpowszechnienie palenia wśród osób z podejrzeniem i potwierdzoną gruźlicą w Kapsztadzie (63% u mężczyzn, 44% u kobiet) jest znacznie wyższe niż w populacji ogólnej (35% u mężczyzn, 10% u kobiet). Palenie tytoniu, HIV i gruźlica łącznie napędzają niebezpieczny wzrost przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, która według prognoz Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) stanie się trzecią najczęstszą przyczyną zgonów na świecie do 2030 r. ograniczone ustawienia. Biorąc pod uwagę, że przecinające się epidemie palenia, HIV i gruźlicy stwarzają wysokie ryzyko złych wyników zdrowotnych, SA pilnie potrzebuje interwencji w zakresie rzucania palenia, która również poprawia zaangażowanie w leczenie HIV i gruźlicy. Ten projekt wykorzysta elementy naszej poprzedniej pracy, aby kulturowo dostosować interwencję (QUIT-AD), która poprawia rzucanie palenia i przestrzeganie leczenia HIV / gruźlicy, specjalnie dostosowanego do PWH i / lub gruźlicy w SA. Osoby używające tytoniu, które (a) żyją z HIV lub (b) rozpoczynają leczenie gruźlicy lub (c) żyją z HIV i rozpoczynają leczenie gruźlicy, zostaną zrekrutowane do udziału. Badanie odbędzie się w Khayelitsha, podmiejskiej osadzie w Kapsztadzie.

Nasze cele są następujące:

Cel 1: Zebranie danych jakościowych, które posłużą do opracowania QUIT-AD. Przeprowadzimy częściowo ustrukturyzowane wywiady z PWH i/lub gruźlicą, które używają tytoniu (n=25-30) oraz grupę fokusową z dostawcami lub innym personelem kliniki (np. doradcami ds. przestrzegania zaleceń, pulmonologami; n=6-8). Wywiady z pacjentami pozwolą zidentyfikować (1) wielopoziomowe bariery (tj. indywidualne, interpersonalne, strukturalne) na drodze do zaprzestania palenia oraz (2) unikalne sposoby, w jakie palenie wpływa na zaangażowanie w opiekę nad HIV i gruźlicą. Grupa fokusowa zbada perspektywy świadczeniodawców dotyczące barier w rzucaniu palenia i zaangażowaniu w leczenie oraz będzie informować o rozwoju protokołu QUIT-AD.

Cel 2: Określ podręcznik QUIT-AD i przeprowadź małą otwartą próbę (n=5) interwencji. Ta otwarta próba pozwoli nam iteracyjnie udoskonalić interwencję, podręcznik leczenia i procedury badawcze.

Cel 3a: Ocena wykonalności i akceptowalności QUIT-AD w pilotażowym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu porównawczym ze wzmocnionym (obejmującym podstawowe poradnictwo w zakresie przestrzegania zaleceń i psychoedukacją) jak zwykle (n=86, 43 na ramię, aby zapewnić 62 pacjentów, którzy ukończyli). Drugorzędowymi wynikami będą potwierdzona biologicznie punktowa abstynencja chorobowa, liczba wypalanych papierosów, korzystny wynik HIV (zdefiniowany jako supresja wiremii), korzystny wynik leczenia gruźlicy (zdefiniowany jako brak objawów gruźlicy i ujemny wynik testu GeneXpert lub ujemny wynik posiewu plwociny) lub oboje w wieku 6 miesięcy.

Cel 3b: Przeprowadź indywidualne wywiady z dostawcami i administratorami klinik, aby poinformować o przyszłym wdrożeniu (n=10-15). Wywiady z dostawcami będą badać kwestie, które wpłynęły na wdrożenie interwencji w klinice, w tym cechy interwencji, które będą wspierać trwałość.