Südafrika Raucherentwöhnung und Engagement in der HIV/TB-Versorgung

Eine der größten Herausforderungen für die öffentliche Gesundheit in Südafrika (SA) ist der Tabakkonsum, der die sich überschneidenden Epidemien von HIV und Lungentuberkulose (TB) anheizt. Tabak ist weltweit die am besten vermeidbare Todesursache und verursacht mehr als 7 Millionen Todesfälle pro Jahr, wobei 80 % der Personen, die Tabak konsumieren, derzeit in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) leben. Rauchen ist ein unabhängiger Risikofaktor für eine HIV-Erkrankung, eine höhere Viruslast und eine erhöhte Progressionsrate zu AIDS. In ähnlicher Weise erhöht das Rauchen das TB-Risiko und beeinträchtigt die TB-Behandlung,12 was die TB-bedingte Morbidität und Mortalität erhöht. Personen, die rauchen, haben eine doppelt so hohe Wahrscheinlichkeit, sich mit TB zu infizieren, von latenter zu aktiver TB überzugehen und an TB zu sterben. Die Prävalenz des Rauchens bei Menschen mit HIV (PWH) in SA ist überproportional hoch, ebenso wie die Prävalenz des Rauchens bei Menschen mit TB. Unter den Männern mit HIV in Südafrika sind 52 % Raucher, deutlich mehr als in der Allgemeinbevölkerung, während 13 % der Frauen mit HIV angeben, derzeit zu rauchen. In ähnlicher Weise rauchen 56 % der Patienten in SA mit aktiver TB derzeit Tabak, und die Prävalenz des Rauchens bei Personen mit Verdacht auf und bestätigter TB in Kapstadt (63 % bei Männern, 44 % bei Frauen) ist viel höher als in der Allgemeinbevölkerung (35 % bei Männern, 10 % bei Frauen). Rauchen, HIV und Tuberkulose befeuern gemeinsam eine gefährliche Zunahme chronisch obstruktiver Lungenerkrankungen, die nach Prognosen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) bis 2030 weltweit zur dritthäufigsten Todesursache werden und die Belastung durch Lungenerkrankungen in Ressourcen erhöhen werden. eingeschränkte Einstellungen. Angesichts der Tatsache, dass die sich überschneidenden Epidemien von Rauchen, HIV und TB ein hohes Risiko für schlechte Gesundheitsergebnisse darstellen, benötigt SA dringend eine Intervention zur Raucherentwöhnung, die auch die Beteiligung an der HIV- und TB-Behandlung verbessert. Dieses Projekt wird Komponenten unserer früheren Arbeit nutzen, um eine Intervention (QUIT-AD) kulturell anzupassen, die die Raucherentwöhnung und die Einhaltung der HIV/TB-Behandlung verbessert, die speziell auf PWH und/oder TB in Südafrika zugeschnitten ist. Personen, die Tabak konsumieren und (a) mit HIV leben oder (b) eine TB-Behandlung beginnen oder (c) mit HIV leben und eine TB-Behandlung beginnen, werden zur Teilnahme rekrutiert. Die Studie findet in Khayelitsha statt, einer stadtnahen Siedlung in Kapstadt.

Unsere Ziele sind wie folgt:

Ziel 1: Erhebung qualitativer Daten, die die Entwicklung von QUIT-AD beeinflussen. Wir führen halbstrukturierte Interviews mit PWH und/oder TB, die Tabak konsumieren (n=25-30) und eine Fokusgruppe mit Anbietern oder anderem Klinikpersonal (z. B. Adhärenzberater, Pneumologen; n=6-8) durch. Die Patienteninterviews werden (1) mehrstufige Barrieren (d. h. individuell, zwischenmenschlich, strukturell) für die Raucherentwöhnung und (2) die einzigartigen Möglichkeiten, in denen das Rauchen das Engagement in der HIV- und TB-Behandlung beeinflusst, identifizieren. Die Fokusgruppe wird die Perspektiven der Anbieter zu Hindernissen für die Raucherentwöhnung und das Behandlungsengagement untersuchen und in die Entwicklung des QUIT-AD-Protokolls einfließen.

Ziel 2: Spezifizierung des QUIT-AD-Manuals und Durchführung einer kleinen offenen Studie (n=5) der Intervention. Diese offene Studie wird es uns ermöglichen, die Intervention, das Behandlungshandbuch und die Studienverfahren iterativ zu verfeinern.

Ziel 3a: Bewertung der Durchführbarkeit und Akzeptanz von QUIT-AD in einer randomisierten kontrollierten Pilotstudie im Vergleich zu einer verbesserten Behandlung (einschließlich grundlegender Adhärenzberatung und Psychoedukation) wie üblich (n = 86, 43 pro Arm, um sicherzustellen, dass 62 Patienten vollständig sind). Sekundäre Ergebnisse sind biologisch verifizierte Punktprävalenz, Abstinenz, Anzahl der gerauchten Zigaretten, günstiges HIV (definiert als unterdrückte Viruslast), günstiges TB-Behandlungsergebnis (definiert als Fehlen von TB-Symptomen und ein negativer GeneXpert-Test oder eine negative Sputumkultur) oder beides mit 6 monaten.

Ziel 3b: Führen Sie Einzelinterviews mit Anbietern und Klinikverwaltern durch, um die zukünftige Implementierung zu informieren (n = 10-15). Die Anbieterinterviews werden Probleme untersuchen, die die Implementierung der Intervention in der Klinik beeinflusst haben, einschließlich der Interventionsmerkmale, die die Nachhaltigkeit unterstützen.