África do Sul Abandono do Tabagismo e Engajamento nos Cuidados de Atenção ao HIV/TB

Um dos maiores desafios de saúde pública enfrentados pela África do Sul (SA) é o uso do tabaco, que alimenta as epidemias sobrepostas de HIV e tuberculose pulmonar (TB). O tabaco é a causa de morte mais evitável em todo o mundo, causando mais de 7 milhões de mortes por ano, com 80% dos indivíduos que usam tabaco residindo atualmente em países de baixa e média renda (LMICs). O tabagismo é um fator de risco independente para aquisição do HIV, maior carga viral e maior taxa de progressão para AIDS. Da mesma forma, fumar aumenta o risco de TB e compromete o tratamento da TB,12 aumentando a morbidade e a mortalidade relacionadas à TB. Indivíduos que fumam têm duas vezes mais chances de serem infectados com tuberculose, de passar da tuberculose latente para a ativa e de morrer de tuberculose. A prevalência de tabagismo entre pessoas com HIV (PWH) na SA é desproporcionalmente alta, assim como a prevalência de tabagismo entre pessoas com TB. Entre os homens com HIV na SA, 52% são fumantes atuais, significativamente mais do que na população em geral, enquanto 13% das mulheres com HIV relatam fumar atualmente. Da mesma forma, 56% dos pacientes na SA com TB ativa atualmente fumam tabaco, e a prevalência de tabagismo entre indivíduos com suspeita e TB confirmada na Cidade do Cabo (63% em homens, 44% em mulheres) é muito maior do que na população em geral (35% em homens, 10% em mulheres). Juntos, tabagismo, HIV e tuberculose estão alimentando um aumento perigoso da doença pulmonar obstrutiva crônica, que a Organização Mundial da Saúde (OMS) prevê que se tornará a terceira causa mais comum de morte globalmente até 2030, aumentando a carga de doenças pulmonares em recursos. configurações limitadas. Dado que as epidemias cruzadas de tabagismo, HIV e TB representam alto risco para resultados de saúde ruins, SA precisa urgentemente de uma intervenção para parar de fumar que também melhore o engajamento no tratamento de HIV e TB. Este projeto alavancará componentes de nosso trabalho anterior para adaptar culturalmente uma intervenção (QUIT-AD) que melhora a cessação do tabagismo e a adesão ao tratamento de HIV/TB especificamente adaptada para PWH e/ou TB na SA. Indivíduos fumantes que (a) vivem com HIV ou (b) iniciam o tratamento para TB ou (c) vivem com HIV e iniciam o tratamento para TB serão recrutados para participar. O estudo será realizado em Khayelitsha, um assentamento periurbano na Cidade do Cabo.

Nossos objetivos são os seguintes:

Objetivo 1: Coletar dados qualitativos que irão informar o desenvolvimento do QUIT-AD. Faremos entrevistas semiestruturadas com PWH e/ou TB que usam tabaco (n=25-30) e um grupo focal com provedores ou outro pessoal clínico (por exemplo, conselheiros de adesão, pneumologistas; n=6-8). As entrevistas com os pacientes identificarão (1) barreiras de vários níveis (ou seja, individuais, interpessoais, estruturais) para a cessação do tabagismo e (2) as maneiras únicas pelas quais o tabagismo afeta o envolvimento no tratamento de HIV e TB. O grupo focal explorará as perspectivas dos provedores sobre as barreiras para a cessação do tabagismo e o engajamento no tratamento e informará o desenvolvimento do protocolo QUIT-AD.

Objetivo 2: Especificar o manual do QUIT-AD e conduzir um pequeno ensaio aberto (n=5) da intervenção. Este ensaio aberto nos permitirá refinar iterativamente a intervenção, o manual de tratamento e os procedimentos do estudo.

Objetivo 3a: Avaliar a viabilidade e aceitabilidade do QUIT-AD em um estudo piloto randomizado controlado em comparação com o tratamento aprimorado (incluindo aconselhamento básico de adesão e psicoeducação) como de costume (n = 86, 43 por braço, para garantir 62 concluintes). Os resultados secundários serão abstinência de prevalência pontual verificada biologicamente, número de cigarros fumados, HIV favorável (definido como carga viral suprimida), resultado favorável do tratamento de TB (definido como ausência de sintomas de TB e teste GeneXpert negativo ou cultura de escarro negativa) ou ambos aos 6 meses.

Objetivo 3b: Realizar entrevistas individuais com provedores e administradores de clínicas para informar a implementação futura (n=10-15). As entrevistas com o provedor explorarão questões que afetaram a implementação da intervenção na clínica, incluindo características da intervenção que apoiarão a sustentabilidade.