Dél-Afrika a dohányzás abbahagyása és a HIV/TB ellátásban való részvétel

A Dél-Afrika (SA) előtt álló egyik legnagyobb közegészségügyi kihívás a dohányzás, amely a HIV és a tüdőtuberkulózis (TB) egymást átfedő járványait táplálja. A dohányzás az egyetlen leginkább megelőzhető halálok világszerte, évente több mint 7 millió ember halálát okozza, és a dohányzó egyének 80%-a jelenleg alacsony és közepes jövedelmű országokban (LMIC) él. A dohányzás független kockázati tényező a HIV-fertőzés, a magasabb vírusterhelés és az AIDS-be való előrehaladás arányában. Hasonlóképpen, a dohányzás fokozza a tbc kockázatát és veszélyezteti a tbc kezelését,12 növelve a tbc-vel kapcsolatos morbiditást és mortalitást. A dohányzó egyének kétszer nagyobb valószínűséggel fertőződnek meg TBC-vel, hogy áttérnek a látens tbc-ből az aktív tbc-be, és meghalnak tbc-ben. A dohányzás prevalenciája a HIV-fertőzöttek (PWH) körében SA-ban aránytalanul magas, csakúgy, mint a dohányzás prevalenciája a tbc-ben szenvedők körében. A SA-ban élő HIV-fertőzött férfiak 52%-a jelenleg dohányzik, ami lényegesen magasabb, mint az általános populációban, míg a HIV-fertőzött nők 13%-a dohányzik. Hasonlóképpen, az aktív tbc-s SA-ban szenvedő betegek 56%-a dohányzik, és a dohányzás prevalenciája a tbc-gyanús és igazolt tbc-vel rendelkezők körében Fokvárosban (63% a férfiaknál, 44% a nőknél) sokkal magasabb, mint az általános populációban. (35% férfiaknál, 10% nőknél). A dohányzás, a HIV és a tbc együttesen a krónikus obstruktív tüdőbetegségek veszélyes növekedéséhez vezet, amely az Egészségügyi Világszervezet (WHO) előrejelzése szerint 2030-ra a harmadik leggyakoribb halálok lesz világszerte, és növeli a tüdőbetegségek terhét az erőforrásokban. korlátozott beállítások. Tekintettel arra, hogy a dohányzás, a HIV és a tuberkulózis egymást keresztező járványai nagy kockázatot jelentenek a rossz egészségügyi eredményekre, az SA-nak sürgősen szüksége van a dohányzás abbahagyását célzó beavatkozásra, amely javítja a HIV- és TB-kezelésben való részvételt is. Ez a projekt felhasználja korábbi munkánk összetevőit egy olyan beavatkozás (QUIT-AD) kulturális adaptálására, amely javítja a dohányzás abbahagyását és a HIV/TB-kezeléshez való ragaszkodást, kifejezetten a PWH-ra és/vagy a tuberkulózisra szabva SA-ban. A részvételre olyan dohányzó egyéneket vesznek fel, akik (a) HIV-fertőzöttek vagy (b) TB-kezelést kezdenek, vagy (c) HIV-fertőzöttek és TB-kezelést kezdenek. A tanulmány Khayelitsha városában, Fokváros városkörnyéki településén zajlik majd.

Céljaink a következők:

1. cél: Minőségi adatok gyűjtése, amelyek megalapozzák a QUIT-AD fejlesztését. Félig strukturált interjúkat készítünk a dohányzó PWH-val és/vagy TB-vel (n=25-30), valamint fókuszcsoportot készítünk szolgáltatókkal vagy a klinika egyéb személyzetével (pl. adherencia tanácsadók, pulmonológusok; n=6-8). A páciensinterjúk azonosítják (1) a dohányzás abbahagyásának többszintű (azaz egyéni, interperszonális, strukturális) akadályait és (2) a dohányzás egyedi módjait, amelyek hatással vannak a HIV- és TB-ellátásban való részvételre. A fókuszcsoport feltárja a szolgáltatók szempontjait a dohányzás abbahagyása és a kezelésbe való bekapcsolódás akadályairól, és tájékoztatni fogja a QUIT-AD protokoll kidolgozását.

2. cél: Adja meg a QUIT-AD kézikönyvet, és végezze el a beavatkozás kisméretű nyílt próbáját (n=5). Ez a nyílt próba lehetővé teszi számunkra, hogy iteratív módon finomítsuk a beavatkozást, a kezelési kézikönyvet és a vizsgálati eljárásokat.

3a. cél: A QUIT-AD megvalósíthatóságának és elfogadhatóságának felmérése egy randomizált, kontrollált kísérleti vizsgálatban a szokásos (n=86, 43 karon, 62 befejező személy biztosítása érdekében) megerősített (beleértve az alapvető adherencia tanácsadást és pszichoedukációt) kezeléshez képest. A másodlagos kimenetel a biológiailag igazolt pontprevalencia absztinencia, az elszívott cigaretták száma, a kedvező HIV (meghatározva, hogy elnyomott vírusterhelés), a kedvező tbc-kezelés eredménye (a TB-tünetek hiánya és a negatív GeneXpert teszt vagy negatív köpettenyésztés), vagy mindkettő 6 hónaposan.

3b. cél: Egyéni interjúk lebonyolítása a szolgáltatókkal és a klinika adminisztrátoraival, hogy tájékozódjon a jövőbeni megvalósításról (n=10-15). A szolgáltatói interjúk feltárják azokat a kérdéseket, amelyek befolyásolták a beavatkozás végrehajtását a klinikán, beleértve azokat a beavatkozási jellemzőket, amelyek támogatják a fenntarthatóságot.