Sudáfrica Dejar de fumar y participación en la atención del VIH/TB

Uno de los mayores desafíos de salud pública que enfrenta Sudáfrica (SA) es el consumo de tabaco, que alimenta las epidemias superpuestas de VIH y tuberculosis pulmonar (TB). El tabaco es la causa de muerte individual más prevenible en todo el mundo, provocando más de 7 millones de muertes por año, y el 80 % de las personas que consumen tabaco residen actualmente en países de ingresos bajos y medianos (LMIC). Fumar es un factor de riesgo independiente para la adquisición del VIH, una mayor carga viral y una mayor tasa de progresión al SIDA. De manera similar, fumar exacerba el riesgo de TB y compromete el tratamiento de la TB,12 aumentando la morbilidad y mortalidad relacionadas con la TB. Las personas que fuman tienen el doble de probabilidades de infectarse con TB, de pasar de TB latente a activa y de morir de TB. La prevalencia de tabaquismo entre las personas con VIH (PWH) en SA es desproporcionadamente alta, al igual que la prevalencia de tabaquismo entre las personas con TB. Entre los hombres con VIH en SA, el 52% son fumadores actuales, significativamente más alto que en la población general, mientras que el 13% de las mujeres con VIH informan que fuman actualmente. De manera similar, el 56 % de los pacientes en SA con TB activa actualmente fuman tabaco, y la prevalencia de tabaquismo entre las personas con TB sospechada y confirmada en Ciudad del Cabo (63 % en hombres, 44 % en mujeres), es mucho mayor que en la población general (35% en hombres, 10% en mujeres). Juntos, el tabaquismo, el VIH y la tuberculosis están provocando un aumento peligroso de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se convertirá en la tercera causa más común de muerte en todo el mundo para 2030, aumentando la carga de la enfermedad pulmonar en recursos. ajustes limitados. Dado que las epidemias cruzadas de tabaquismo, VIH y TB presentan un alto riesgo de resultados de salud deficientes, SA necesita urgentemente una intervención para dejar de fumar que también mejore la participación en el tratamiento del VIH y la TB. Este proyecto aprovechará los componentes de nuestro trabajo anterior para adaptar culturalmente una intervención (QUIT-AD) que mejora el abandono del hábito de fumar y la adherencia al tratamiento del VIH/TB específicamente diseñado para PWH y/o TB en SA. Las personas que consumen tabaco y que (a) viven con el VIH o (b) inician un tratamiento contra la TB o (c) viven con el VIH e inician un tratamiento contra la TB serán reclutadas para participar. El estudio se llevará a cabo en Khayelitsha, un asentamiento periurbano en Ciudad del Cabo.

Nuestros objetivos son los siguientes:

Objetivo 1: recopilar datos cualitativos que informarán el desarrollo de QUIT-AD. Realizaremos entrevistas semiestructuradas con PWH y/o TB que consumen tabaco (n=25-30) y un grupo focal con proveedores u otro personal de la clínica (p. ej., consejeros de adherencia, neumólogos; n=6-8). Las entrevistas con los pacientes identificarán (1) barreras de múltiples niveles (es decir, individuales, interpersonales, estructurales) para dejar de fumar y (2) las formas únicas en que el tabaquismo afecta la participación en la atención del VIH y la TB. El grupo de enfoque explorará las perspectivas de los proveedores sobre las barreras para dejar de fumar y la participación en el tratamiento, e informará el desarrollo del protocolo QUIT-AD.

Objetivo 2: Especificar el manual QUIT-AD y realizar una pequeña prueba abierta (n=5) de la intervención. Este ensayo abierto nos permitirá refinar iterativamente la intervención, el manual de tratamiento y los procedimientos del estudio.

Objetivo 3a: Evaluar la viabilidad y aceptabilidad de QUIT-AD en un ensayo piloto controlado aleatorizado en comparación con el tratamiento mejorado (que incluye psicoeducación y asesoramiento básico sobre la adherencia) como de costumbre (n=86, 43 por brazo, para garantizar que 62 lo completen). Los resultados secundarios serán abstinencia de prevalencia puntual verificada biológicamente, número de cigarrillos fumados, VIH favorable (definido como carga viral suprimida), resultado favorable del tratamiento de la TB (definido como ausencia de síntomas de TB y una prueba GeneXpert negativa o un cultivo de esputo negativo), o ambos a los 6 meses.

Objetivo 3b: Realizar entrevistas individuales con proveedores y administradores de clínicas para informar la implementación futura (n=10-15). Las entrevistas con los proveedores explorarán los problemas que afectaron la implementación de la intervención en la clínica, incluidas las características de la intervención que respaldarán la sostenibilidad.