Zuid-Afrika Stoppen met roken en betrokkenheid bij hiv/tbc-zorg

Een van de grootste uitdagingen voor de volksgezondheid in Zuid-Afrika (SA) is het tabaksgebruik, dat de overlappende epidemieën van hiv en longtuberculose (tbc) aanwakkert. Tabak is wereldwijd de meest vermijdbare doodsoorzaak en veroorzaakt meer dan 7 miljoen doden per jaar, waarbij 80% van de personen die tabak gebruiken momenteel in lage- en middeninkomenslanden (LMIC's) wonen. Roken is een onafhankelijke risicofactor voor het oplopen van hiv, een hogere virale belasting en een snellere progressie naar aids. Evenzo verergert roken het risico op tuberculose en brengt het de behandeling van tuberculose in gevaar,12 waardoor de morbiditeit en mortaliteit door tuberculose toeneemt. Mensen die roken hebben twee keer zoveel kans om besmet te raken met tbc, om over te gaan van latente naar actieve tbc en om te overlijden aan tbc. De prevalentie van roken onder mensen met hiv (PWH) in SA is onevenredig hoog, evenals de prevalentie van roken onder mensen met tuberculose. Van de mannen met hiv in SA is 52% momenteel aan het roken, aanzienlijk meer dan in de algemene bevolking, terwijl 13% van de vrouwen met hiv zegt te roken. Evenzo rookt 56% van de patiënten in SA met actieve tbc momenteel tabak, en de prevalentie van roken onder personen met vermoedelijke en bevestigde tbc in Kaapstad (63% bij mannen, 44% bij vrouwen) is veel hoger dan in de algemene bevolking (35% bij mannen, 10% bij vrouwen). Samen zorgen roken, hiv en tuberculose voor een gevaarlijke toename van chronische obstructieve longziekte, waarvan de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) voorspelt dat deze tegen 2030 wereldwijd de derde meest voorkomende doodsoorzaak zal worden, waardoor de last van longziekte in de wereld toeneemt. beperkte instellingen. Gezien het feit dat de elkaar kruisende epidemieën van roken, hiv en tuberculose een hoog risico vormen voor slechte gezondheidsresultaten, heeft SA dringend behoefte aan een stoppen met roken-interventie die ook de betrokkenheid bij de behandeling van hiv en tuberculose verbetert. Dit project zal gebruikmaken van componenten van ons eerdere werk om een ​​interventie (QUIT-AD) cultureel aan te passen die het stoppen met roken en de therapietrouw voor hiv/tbc verbetert, specifiek op maat gemaakt voor PWH en/of tbc in SA. Personen die tabak gebruiken en die (a) leven met hiv of (b) beginnen met een tbc-behandeling of (c) leven met hiv en beginnen met tbc-behandeling, zullen worden geworven om deel te nemen. Het onderzoek vindt plaats in Khayelitsha, een peri-urbane nederzetting in Kaapstad.

Onze doelstellingen zijn als volgt:

Doel 1: Het verzamelen van kwalitatieve gegevens die de ontwikkeling van QUIT-AD zullen informeren. We zullen semigestructureerde interviews houden met PWH en/of tbc-gebruikers die tabak gebruiken (n=25-30) en een focusgroep met zorgverleners of ander ziekenhuispersoneel (bijv. therapietrouwconsulenten, longartsen; n=6-8). De interviews met patiënten zullen identificeren (1) barrières op meerdere niveaus (d.w.z. individueel, interpersoonlijk, structureel) voor het stoppen met roken en (2) de unieke manieren waarop roken de betrokkenheid bij hiv- en tbc-zorg beïnvloedt. De focusgroep onderzoekt de perspectieven van zorgverleners op barrières voor stoppen met roken en betrokkenheid bij de behandeling en zal de ontwikkeling van het QUIT-AD-protocol informeren.

Doel 2: Specificeer de QUIT-AD-handleiding en voer een kleine open proef (n=5) van de interventie uit. Deze open trial stelt ons in staat om de interventie, de behandelhandleiding en de onderzoeksprocedures iteratief te verfijnen.

Doel 3a: Beoordelen van de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van QUIT-AD in een gerandomiseerde, gecontroleerde pilot-studie in vergelijking met een verbeterde behandeling (inclusief basale therapietrouw en psycho-educatie) zoals gewoonlijk (n=86, 43 per arm, om zeker te zijn van 62 completers). Secundaire uitkomstmaten zijn biologisch geverifieerde puntprevalentie abstinentie, aantal gerookte sigaretten, gunstige HIV (gedefinieerd als onderdrukte virale lading), gunstig tbc-behandelingsresultaat (gedefinieerd als afwezigheid van tbc-symptomen en een negatieve GeneXpert-test of een negatieve sputumkweek), of beide met 6 maanden.

Doel 3b: Voer individuele interviews met zorgverleners en kliniekbeheerders om toekomstige implementatie te informeren (n=10-15). In de interviews met de zorgverleners worden kwesties onderzocht die van invloed waren op de implementatie van de interventie in de kliniek, inclusief kenmerken van de interventie die de duurzaamheid ondersteunen.