Afrique du Sud Abandon du tabac et engagement dans les soins du VIH/TB

L'un des plus grands défis de santé publique auxquels l'Afrique du Sud (AS) est confrontée est le tabagisme, qui alimente les épidémies de VIH et de tuberculose pulmonaire (TB) qui se chevauchent. Le tabac est la cause de décès la plus évitable dans le monde, causant plus de 7 millions de décès par an, 80 % des personnes qui consomment du tabac résidant actuellement dans des pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI). Le tabagisme est un facteur de risque indépendant pour l'acquisition du VIH, une charge virale plus élevée et un taux accru de progression vers le SIDA. De même, le tabagisme exacerbe le risque de tuberculose et compromet le traitement de la tuberculose,12 augmentant la morbidité et la mortalité liées à la tuberculose. Les personnes qui fument sont deux fois plus susceptibles d'être infectées par la tuberculose, de passer d'une tuberculose latente à une tuberculose active et de mourir de la tuberculose. La prévalence du tabagisme chez les personnes vivant avec le VIH (PWH) en Afrique du Sud est disproportionnellement élevée, tout comme la prévalence du tabagisme chez les personnes atteintes de tuberculose. Parmi les hommes séropositifs en Afrique du Sud, 52 % sont des fumeurs actuels, ce qui est significativement plus élevé que dans la population générale, tandis que 13 % des femmes séropositives déclarent fumer actuellement. De même, 56 % des patients en AS atteints de tuberculose active fument actuellement du tabac, et la prévalence du tabagisme chez les personnes suspectées et confirmées de tuberculose au Cap (63 % chez les hommes, 44 % chez les femmes) est beaucoup plus élevée que dans la population générale (35% chez les hommes, 10% chez les femmes). Ensemble, le tabagisme, le VIH et la tuberculose alimentent une augmentation dangereuse des maladies pulmonaires obstructives chroniques, qui, selon les prévisions de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), deviendront la troisième cause de décès dans le monde d'ici 2030, augmentant le fardeau des maladies pulmonaires dans les ressources. réglages limités. Étant donné que les épidémies croisées de tabagisme, de VIH et de tuberculose présentent un risque élevé de mauvais résultats pour la santé, l'AS a un besoin urgent d'une intervention de sevrage tabagique qui améliore également l'engagement dans le traitement du VIH et de la tuberculose. Ce projet s'appuiera sur des éléments de nos travaux antérieurs pour adapter culturellement une intervention (QUIT-AD) qui améliore l'arrêt du tabac et l'adhésion au traitement du VIH/TB spécifiquement adaptée pour les PWH et/ou la TB en Afrique du Sud. Les personnes qui fument et qui (a) vivent avec le VIH ou (b) commencent un traitement contre la tuberculose ou (c) vivent avec le VIH et commencent un traitement contre la tuberculose seront recrutées pour participer. L'étude aura lieu à Khayelitsha, un établissement périurbain du Cap.

Nos objectifs sont les suivants :

Objectif 1 : Collecter des données qualitatives qui éclaireront le développement de QUIT-AD. Nous mènerons des entretiens semi-structurés avec des PWH et/ou des TB qui consomment du tabac (n = 25-30) et un groupe de discussion avec des prestataires ou d'autres membres du personnel de la clinique (par exemple, des conseillers en adhésion, des pneumologues ; n = 6-8). Les entretiens avec les patients identifieront (1) les obstacles à plusieurs niveaux (c.-à-d., individuels, interpersonnels, structurels) à l'arrêt du tabac et (2) les façons uniques dont le tabagisme affecte l'engagement dans les soins du VIH et de la tuberculose. Le groupe de discussion explorera les points de vue des fournisseurs sur les obstacles à l'abandon du tabac et à l'engagement dans le traitement et éclairera l'élaboration du protocole QUIT-AD.

Objectif 2 : Spécifier le manuel QUIT-AD et mener un petit essai ouvert (n=5) de l'intervention. Cet essai ouvert nous permettra d'affiner de manière itérative l'intervention, le manuel de traitement et les procédures d'étude.

Objectif 3a : Évaluer la faisabilité et l'acceptabilité de QUIT-AD dans un essai contrôlé randomisé pilote par rapport au traitement amélioré (comprenant des conseils d'observance de base et une psychoéducation) comme d'habitude (n = 86, 43 par bras, pour assurer 62 finissants). Les résultats secondaires seront l'abstinence à prévalence ponctuelle vérifiée biologiquement, le nombre de cigarettes fumées, un VIH favorable (défini comme une charge virale supprimée), un résultat favorable du traitement de la tuberculose (défini comme l'absence de symptômes de la tuberculose et un test GeneXpert négatif ou une culture d'expectoration négative), ou tous les deux à 6 mois.

Objectif 3b : Mener des entretiens individuels avec des prestataires et des administrateurs de cliniques pour éclairer la mise en œuvre future (n=10-15). Les entretiens avec les prestataires exploreront les problèmes qui ont affecté la mise en œuvre de l'intervention dans la clinique, y compris les caractéristiques de l'intervention qui soutiendront la durabilité.