Южная Африка Отказ от курения и участие в лечении ВИЧ/ТБ

Одной из самых серьезных проблем общественного здравоохранения, стоящих перед Южной Африкой (ЮА), является употребление табака, которое подпитывает перекрывающиеся эпидемии ВИЧ и туберкулеза легких (ТБ). Табак является единственной наиболее предотвратимой причиной смерти во всем мире, вызывая более 7 миллионов смертей в год, при этом 80% людей, употребляющих табак, в настоящее время проживают в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД). Курение является независимым фактором риска заражения ВИЧ, более высокой вирусной нагрузки и более высокой скорости прогрессирования заболевания до СПИДа. Точно так же курение усугубляет риск ТБ и затрудняет лечение ТБ,12 увеличивая заболеваемость и смертность от ТБ. У курящих лиц в два раза выше вероятность заражения ТБ, перехода от латентной формы ТБ к активной и смерти от ТБ. Распространенность курения среди людей с ВИЧ (ЛВС) в СА непропорционально высока, как и распространенность курения среди людей с ТБ. Среди мужчин с ВИЧ в СА 52% курят в настоящее время, что значительно выше, чем в общей популяции, тогда как 13% женщин с ВИЧ сообщают о курении в настоящее время. Точно так же 56% пациентов с активным туберкулезом в Южной Африке в настоящее время курят табак, а распространенность курения среди лиц с подозрением и подтвержденным туберкулезом в Кейптауне (63% среди мужчин, 44% среди женщин) намного выше, чем среди населения в целом. (35% у мужчин, 10% у женщин). Вместе курение, ВИЧ и туберкулез подпитывают опасный рост хронической обструктивной болезни легких, которая, по прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2030 году станет третьей по распространенности причиной смерти в мире, увеличивая бремя болезней легких в ограниченные настройки. Учитывая, что пересекающиеся эпидемии курения, ВИЧ и ТБ представляют высокий риск неблагоприятных исходов для здоровья, SA остро нуждается в вмешательстве по прекращению курения, которое также улучшает участие в лечении ВИЧ и ТБ. В этом проекте будут использованы компоненты нашей предыдущей работы по культурной адаптации вмешательства (QUIT-AD), которое способствует отказу от курения и приверженности лечению ВИЧ/ТБ, специально разработанному для ЛЖВ и/или ТБ в ЮАР. Для участия будут привлечены лица, употребляющие табак, которые (а) живут с ВИЧ или (б) начинают лечение от ТБ, или (в) живут с ВИЧ и начинают лечение от ТБ. Исследование будет проходить в Хайелитше, пригородном поселении в Кейптауне.

Наши цели заключаются в следующем:

Цель 1: Собрать качественные данные, которые послужат основой для разработки QUIT-AD. Мы проведем полуструктурированные интервью с ЛЖН и/или ТБ, употребляющими табак (n=25-30), а также с фокус-группой с поставщиками услуг или другим персоналом клиники (например, консультантами по соблюдению режима лечения, пульмонологами; n=6-8). Интервью с пациентами выявят (1) многоуровневые барьеры (т. е. индивидуальные, межличностные, структурные) на пути к прекращению курения и (2) уникальные способы, которыми курение влияет на участие в лечении ВИЧ и ТБ. Фокус-группа изучит точки зрения поставщиков медицинских услуг на препятствия на пути к прекращению курения и участие в лечении, а также предоставит информацию для разработки протокола QUIT-AD.

Цель 2: Определить руководство по QUIT-AD и провести небольшое открытое испытание (n=5) вмешательства. Это открытое испытание позволит нам итеративно усовершенствовать вмешательство, руководство по лечению и процедуры исследования.

Цель 3a: оценить осуществимость и приемлемость QUIT-AD в пилотном рандомизированном контролируемом исследовании по сравнению с расширенным (включая базовое консультирование по вопросам приверженности и психообразование) обычным лечением (n = 86, 43 в каждой группе, чтобы обеспечить 62 завершения). Вторичными результатами будут биологически подтвержденная точечная распространенность воздержания, количество выкуренных сигарет, благоприятный ВИЧ (определяемый как подавленная вирусная нагрузка), благоприятный результат лечения ТБ (определяемый как отсутствие симптомов ТБ и отрицательный результат теста GeneXpert или отрицательный результат посева мокроты) или оба в 6 мес.

Цель 3b: Провести индивидуальные интервью с поставщиками медицинских услуг и администраторами клиник для информирования о будущей реализации (n = 10-15). Во время интервью с поставщиками будут изучены вопросы, которые повлияли на реализацию вмешательства в клинике, включая характеристики вмешательства, которые будут способствовать устойчивости.