Sud Africa Smettere di fumare e impegno nella cura dell'HIV/TBC

Una delle maggiori sfide per la salute pubblica che il Sudafrica (SA) deve affrontare è l'uso del tabacco, che alimenta le epidemie sovrapposte di HIV e tubercolosi polmonare (TBC). Il tabacco è la singola causa di morte più prevenibile a livello globale, causando oltre 7 milioni di morti all'anno, con l'80% delle persone che usano il tabacco che attualmente risiedono nei paesi a basso e medio reddito (LMIC). Il fumo è un fattore di rischio indipendente per l'acquisizione dell'HIV, una maggiore carica virale e un aumento del tasso di progressione verso l'AIDS. Allo stesso modo, il fumo aggrava il rischio di tubercolosi e compromette il trattamento della tubercolosi,12 aumentando la morbilità e la mortalità correlate alla tubercolosi. Gli individui che fumano hanno il doppio delle probabilità di essere infettati dalla tubercolosi, di passare dalla tubercolosi latente a quella attiva e di morire di tubercolosi. La prevalenza del fumo tra le persone con HIV (PWH) in SA è sproporzionatamente alta, così come la prevalenza del fumo tra le persone con tubercolosi. Tra gli uomini con HIV in SA, il 52% sono fumatori attuali, significativamente più alti rispetto alla popolazione generale, mentre il 13% delle donne con HIV riferisce di fumare. Allo stesso modo, il 56% dei pazienti in SA con tubercolosi attiva attualmente fuma tabacco e la prevalenza del fumo tra gli individui con sospetta e confermata tubercolosi a Città del Capo (63% negli uomini, 44% nelle donne) è molto più alta che nella popolazione generale (35% negli uomini, 10% nelle donne). Insieme, il fumo, l'HIV e la tubercolosi stanno alimentando un pericoloso aumento delle malattie polmonari croniche ostruttive, che l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) prevede diventerà la terza causa di morte più comune a livello globale entro il 2030, aumentando il peso delle malattie polmonari nelle risorse- impostazioni limitate. Dato che le epidemie intersecantisi di fumo, HIV e tubercolosi comportano un rischio elevato di scarsi risultati di salute, SA ha urgente bisogno di un intervento per smettere di fumare che migliori anche l'impegno nel trattamento dell'HIV e della tubercolosi. Questo progetto sfrutterà componenti del nostro lavoro precedente per adattare culturalmente un intervento (QUIT-AD) che migliora la cessazione del fumo e l'aderenza al trattamento dell'HIV/TB specificamente adattato per PWH e/o TB in SA. Saranno reclutati per partecipare i consumatori di tabacco che (a) convivono con l'HIV o (b) iniziano il trattamento per la tubercolosi o (c) convivono con l'HIV e iniziano il trattamento per la tubercolosi. Lo studio si svolgerà a Khayelitsha, un insediamento periurbano a Città del Capo.

I nostri obiettivi sono i seguenti:

Obiettivo 1: raccogliere dati qualitativi che informeranno lo sviluppo di QUIT-AD. Condurremo interviste semistrutturate con PWH e/o TB che fanno uso di tabacco (n=25-30) e un focus group con i fornitori o altro personale clinico (ad esempio, consulenti di aderenza, pneumologi; n=6-8). Le interviste ai pazienti identificheranno (1) le barriere a più livelli (ad esempio, individuali, interpersonali, strutturali) alla cessazione del fumo e (2) i modi unici in cui il fumo influisce sull'impegno nella cura dell'HIV e della tubercolosi. Il focus group esplorerà le prospettive dei fornitori sugli ostacoli alla cessazione del fumo e al coinvolgimento nel trattamento e informerà lo sviluppo del protocollo QUIT-AD.

Obiettivo 2: Specificare il manuale QUIT-AD e condurre un piccolo studio aperto (n=5) dell'intervento. Questo studio aperto ci consentirà di perfezionare in modo iterativo l'intervento, il manuale di trattamento e le procedure di studio.

Obiettivo 3a: valutare la fattibilità e l'accettabilità di QUIT-AD in uno studio pilota randomizzato controllato rispetto al trattamento potenziato (comprensivo di consulenza di aderenza di base e psicoeducazione) come al solito (n=86, 43 per braccio, per garantire 62 completatori). Gli esiti secondari saranno l'astinenza con prevalenza puntuale verificata biologicamente, il numero di sigarette fumate, l'HIV favorevole (definito come carica virale soppressa), l'esito favorevole del trattamento della tubercolosi (definito come assenza di sintomi della tubercolosi e un test GeneXpert negativo o una coltura dell'espettorato negativa), o entrambi a 6 mesi.

Obiettivo 3b: Condurre interviste individuali con i fornitori e gli amministratori della clinica per informarne l'implementazione futura (n=10-15). Le interviste ai fornitori esploreranno le questioni che hanno influenzato l'implementazione dell'intervento nella clinica, comprese le caratteristiche dell'intervento che supporteranno la sostenibilità.