Jižní Afrika Odvykání kouření a zapojení do péče o HIV/TB

Jedním z největších problémů veřejného zdraví, kterému Jižní Afrika (SA) čelí, je užívání tabáku, které podporuje překrývající se epidemie HIV a plicní tuberkulózy (TBC). Tabák je celosvětově jedinou příčinou smrti, které lze nejlépe předejít, způsobuje více než 7 milionů úmrtí ročně, přičemž 80 % jednotlivců, kteří užívají tabák, v současnosti pobývá v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC). Kouření je nezávislým rizikovým faktorem pro získání HIV, vyšší virové zátěže a zvýšené rychlosti progrese do AIDS. Podobně kouření zvyšuje riziko TBC a ohrožuje léčbu TBC,12 zvyšuje morbiditu a mortalitu související s TBC. Jedinci, kteří kouří, mají dvakrát vyšší pravděpodobnost, že se nakazí TBC, že přejdou z latentní na aktivní TBC a zemřou na TBC. Prevalence kouření mezi lidmi s HIV (PWH) v SA je neúměrně vysoká, stejně jako prevalence kouření mezi lidmi s TBC. Mezi muži s HIV v SA je 52 % současných kuřáků, což je výrazně více než v běžné populaci, zatímco 13 % žen s HIV uvádí současné kouření. Podobně 56 % pacientů v SA s aktivní TBC v současnosti kouří tabák a prevalence kouření mezi jednotlivci s podezřením a potvrzenou TBC v Kapském Městě (63 % u mužů, 44 % u žen) je mnohem vyšší než v běžné populaci. (35 % u mužů, 10 % u žen). Kouření, HIV a TBC společně podněcují nebezpečný nárůst chronické obstrukční plicní nemoci, která se podle předpovědi Světové zdravotnické organizace (WHO) stane do roku 2030 třetí nejčastější příčinou úmrtí na celém světě, čímž se zvýší zátěž plicních onemocnění ve zdrojích omezená nastavení. Vzhledem k tomu, že protínající se epidemie kouření, HIV a TBC představují vysoké riziko pro špatné zdravotní výsledky, SA naléhavě potřebuje intervenci na odvykání kouření, která by také zlepšila zapojení do léčby HIV a TBC. Tento projekt využije komponenty naší předchozí práce ke kulturnímu přizpůsobení intervence (QUIT-AD), která zlepšuje odvykání kouření a adherenci k léčbě HIV/TB specificky přizpůsobené pro PWH a/nebo TBC v SA. K účasti budou přijati jedinci užívající tabák, kteří (a) žijí s HIV nebo (b) zahajují léčbu TBC nebo (c) žijí s HIV a zahajují léčbu TBC. Studie bude probíhat v Khayelitsha, příměstské osadě v Kapském Městě.

Naše cíle jsou následující:

Cíl 1: Shromáždit kvalitativní data, která budou informovat o vývoji QUIT-AD. Provedeme semistrukturované rozhovory s PWH a/nebo TBC, kteří užívají tabák (n=25-30) a fokusní skupinu s poskytovateli nebo jiným personálem kliniky (např. poradci pro adherenci, pneumologové; n=6-8). Rozhovory s pacienty identifikují (1) víceúrovňové bariéry (tj. individuální, interpersonální, strukturální) bránící odvykání kouření a (2) jedinečné způsoby, kterými kouření ovlivňuje zapojení do péče o HIV a TBC. Cílová skupina prozkoumá pohledy poskytovatelů na překážky v odvykání kouření a zapojení do léčby a bude informovat o vývoji protokolu QUIT-AD.

Cíl 2: Upřesnit manuál QUIT-AD a provést malou otevřenou zkoušku (n=5) intervence. Tato otevřená studie nám umožní iterativně vylepšit intervenci, léčebný manuál a studijní postupy.

Cíl 3a: Posoudit proveditelnost a přijatelnost QUIT-AD v pilotní randomizované kontrolované studii ve srovnání s rozšířenou (včetně základního poradenství v oblasti adherence a psychoedukace) jako obvykle (n=86, 43 na rameno, aby bylo zajištěno 62 dokončení). Sekundárními výstupy budou biologicky ověřená bodová prevalence abstinence, počet vykouřených cigaret, příznivý HIV (definovaný jako potlačená virová nálož), příznivý výsledek léčby TBC (definovaný jako absence příznaků TBC a negativní GeneXpert test nebo negativní kultivace sputa), popř. oba v 6 měsících.

Cíl 3b: Provést individuální pohovory s poskytovateli a správci klinik, aby bylo možné informovat o budoucí implementaci (n=10-15). Rozhovory s poskytovateli prozkoumají otázky, které ovlivnily provádění intervence na klinice, včetně charakteristik intervence, které podpoří udržitelnost.