タバコ依存症と実践科学研究における患者指向の研究指導プログラム

行動カウンセリングや FDA 承認の薬物療法などの喫煙に対する治療は、禁煙に関心のある喫煙者が禁煙を試みて成功する可能性を高めます。 これらの薬は、がん、HIV、心血管疾患などの精神疾患や医学的併存疾患を持つ喫煙者を含め、安全です。 しかし、禁煙を試みる喫煙者の大多数は、FDA が承認した薬やガイドラインに基づいたカウンセリングを利用しません。 メディケイド、メディケア、外来医療現場、プライマリケアからのデータによると、禁煙に関心のある人のうち、科学的根拠に基づいたタバコ治療を試みている人はせいぜい 25% だけです。 この現実は、伝統的に喫煙率が高く、治療へのアクセスが低い集団にとってはさらに悪いものになる可能性があります。 HIV (PWH) 感染者の 40 ～ 75% が現在喫煙者であり、これは一般人口の割合の 2 倍を超えています。 また、PWH では、5A、NRT、ウェブベースの治療などの臨床医ベースの治療を含むタバコ治療の利用率が非常に低く、PWH におけるバレニクリンの使用率は最大 4% です。 PWHに対する抗レトロウイルス療法（ART）の普及により平均余命は大幅に改善されたが、PWHは現在、HIV感染よりもタバコの使用により多くの余命年を失っており、その原因は主に全死亡のほぼ4分の1を占める癌や心血管疾患によるものである。 PWHの中では。

研究者らは、患者の喫煙を治療する臨床医の意欲が、タバコ治療における臨床医の役割、患者の責任、有効性などの臨床医の偏見に関連していることを示した。 2件の研究で、研究者らは、これらの偏見に対抗するための教訓的な指導により、患者の喫煙を治療する臨床医の意欲が大幅に増加したことを示した。 研究者らは、単一群研究で、タバコ治療に関する省略バイアスに対処するメッセージをEMRを通じて腫瘍専門医に届けることで、がん患者の実際のタバコ治療率が0%から36%に改善したことを示した。 研究チームは最近、腫瘍学におけるタバコ治療を促進するための、不作為と現状維持バイアスに対するEMRによる患者と臨床医のナッジをテストする実用的なRCTを完了した（P50 CA244690）。 2,146 人のがん患者が発生し、ITT 分析の一般化推定式により、臨床医のナッジにより、通常の治療に比べてタバコ治療への取り組みが約 3 倍増加したことが示されました (35.6% 対 13.5%; OR = 3.36、95% CI: 2.12-5.32、 p < 0.001)。 先進医療従事者は医師よりもタバコ治療を行う可能性が有意に高く、非白人患者は白人患者よりもタバコ治療に従事する可能性が有意に高かった（p<0.001）。 これらの発見は、第 15 回健康における普及と実施の科学に関する年次会議で発表され、原稿は現在準備中です。

これらのデータは、臨床医によるナッジによるタバコ治療率の > 3 倍の増加を示しています（対 通常のケア）、患者のナッジはタバコ治療率を増加させませんでした。 しかし、注目すべきことに、この研究の研究者らは、患者のナッジのターゲットに対する患者の偏りを特定するための離散選択実験（DCE）を実施しておらず、チームは患者のナッジの提供にEMRに依存していました（約25％の患者が登録されていません）患者ポータルのユーザー）。 バイアスターゲットを特定するために DCE を実施し、テキストメッセージを含むように患者ナッジの配信を拡大することは、提案された研究における患者ナッジの影響に影響を与える可能性があります。

この研究は次のことを生み出すため、特に重要です。 1) 行動経済学に基づいた、PWH の喫煙治療を増やすために臨床医と患者に向けられた実施戦略。 2) タバコ使用の治療を促進するための最適な EHR ベースのインフラストラクチャ。 3) より広範囲にテストできる、どの戦略が効果的であるかに関する知識。 PWHに対するタバコ治療を増やす新たなアプローチは、患者および人口レベルでの利益につながる可能性がある。 この研究からの洞察は、他の臨床現場に適用してタバコ治療を増やし、他の集団における患者の転帰を改善する可能性がある。