Et patientorienteret forskningsmentorprogram i tobaksafhængighed og implementeringsvidenskabelig forskning

Behandlinger for tobaksbrug, herunder adfærdsrådgivning og FDA-godkendte medicin, øger sandsynligheden for, at rygere, der er interesseret i at holde op, vil gøre og lykkes i et forsøg på at holde op. Disse medikamenter er sikre, også blandt rygere med psykiatriske og medicinske følgesygdomme, herunder kræft, HIV og hjerte-kar-sygdomme. Alligevel bruger de fleste rygere, der forsøger at holde op, ikke FDA-godkendte medicin eller guideline-baseret rådgivning i deres forsøg. Data fra Medicaid, Medicare, ambulante medicinske indstillinger og primærpleje viser, at i bedste fald kun 25 % af dem, der er interesserede i at holde op, bruger evidensbaserede tobaksbehandlinger i deres forsøg. Denne virkelighed kan være værre for befolkninger, der traditionelt viser højere rygeretal og lavere adgang til behandlinger; 40-75 % af mennesker med hiv (PWH) er nuværende rygere, hvilket er >2 gange den generelle befolkningsrate. PWH viser også meget lave rater af tobaksbehandlingsudnyttelse, inklusive klinikerbaserede behandlinger såsom 5As, NRT og webbaserede behandlinger, og vareniclinbrug blandt PWH er ~4%. Den udbredte brug af antiretroviral terapi (ART) til PWH har væsentligt forbedret den forventede levetid, men PWH mister nu flere leveår på grund af tobaksbrug end til deres HIV-infektion, primært fra kræft og hjerte-kar-sygdomme, som tegner sig for næsten en fjerdedel af alle dødsfald blandt PWH.

Efterforskerne har vist, at klinikerens vilje til at behandle patienters rygning er relateret til klinikerens skævhed, herunder deres opfattede rolle i behandlingen af ​​tobak, patientens skyld og effektivitet. I 2 undersøgelser viste efterforskerne, at didaktisk instruktion for at imødegå disse skævheder signifikant øgede klinikerens villighed til at behandle patienters tobaksbrug. I en enkeltarmsundersøgelse viste forskerne, at en besked leveret til onkologer gennem EMR, der adresserede udeladelsesbias om tobaksbehandling, forbedrede faktiske tobaksbehandlingsrater for kræftpatienter fra 0 % til 36 %. Undersøgelsesholdet afsluttede for nylig en pragmatisk RCT-testning af EMR-leveret patient- og kliniker-nudges rettet mod udeladelser og status quo-biaser for at fremme tobaksbehandling i onkologi (P50 CA244690). Med 2.146 kræftpatienter påløb, viste en generaliseret estimeringsligning i en ITT-analyse, at klinikerens nudge førte til ca. en 3-dobling af engagementet i tobaksbehandling versus sædvanlig pleje (35,6% vs. 13,5%; ELLER = 3,36, 95 % CI: 2,12-5,32, p < 0,001). Avancerede praktiserende læger var signifikant mere tilbøjelige end læger til at give tobaksbehandling, og ikke-hvide patienter var signifikant mere tilbøjelige end hvide patienter til at deltage i tobaksbehandling (p'er < 0,001). Disse resultater blev præsenteret på den 15. årlige konference om videnskaben om formidling og implementering i sundhed, og et manuskript er under udarbejdelse.

Mens disse data viser en >3 gange stigning i tobaksbehandlingsrater fra klinikerens nudge (vs. sædvanlig pleje), øgede patientnudget ikke antallet af tobaksbehandlinger. Det er dog bemærkelsesværdigt, at efterforskerne i denne undersøgelse ikke udførte et diskret valgeksperiment (DCE) for at identificere patientens skævhed, der skulle målrettes med patientnudget, og teamet stolede på EMR for patientnudge-levering (~25% af patienterne er ikke registreret brugere af patientportalen). Udførelse af en DCE for at identificere bias-målet og udvidelse af levering af patientnudge til at omfatte tekstbeskeder kan påvirke virkningen af ​​patientnudge i den foreslåede undersøgelse.

Denne undersøgelse er særlig vigtig, fordi den vil generere: 1) implementeringsstrategier baseret på adfærdsøkonomi og rettet mod klinikere og patienter for at øge tobaksbehandlingen af ​​PWH; 2) optimal EPJ-baseret infrastruktur for at lette behandling af tobaksbrug; og 3) viden om, hvilke strategier der er effektive, som kan afprøves bredere. Nye tilgange til at øge tobaksbehandlingen for PWH kan føre til fordele på patient- og befolkningsniveau. Indsigt fra denne undersøgelse kunne anvendes i andre kliniske omgivelser for at øge tobaksbehandlingen og dermed forbedre patientresultaterne i andre populationer.