Un programa de tutoría de investigación orientado al paciente en dependencia del tabaco e investigación científica de implementación

Los tratamientos para el consumo de tabaco, incluidos el asesoramiento conductual y los medicamentos aprobados por la FDA, aumentan la probabilidad de que los fumadores interesados ​​en dejar de fumar lo intenten y tengan éxito. Estos medicamentos son seguros, incluso entre fumadores con comorbilidades psiquiátricas y médicas, como cáncer, VIH y enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, la mayoría de los fumadores que intentan dejar de fumar no utilizan en su intento medicamentos aprobados por la FDA ni asesoramiento basado en directrices. Los datos de Medicaid, Medicare, los entornos médicos para pacientes ambulatorios y la atención primaria muestran que, en el mejor de los casos, solo el 25 % de las personas interesadas en dejar de fumar usan tratamientos contra el tabaco basados ​​en evidencia en su intento. Esta realidad puede ser peor para las poblaciones que tradicionalmente muestran tasas más altas de tabaquismo y menor acceso a los tratamientos; 40-75% de las personas con VIH (PWH) son fumadores actuales, que es >2 veces la tasa de la población general. Las PWH también muestran tasas muy bajas de utilización de tratamientos contra el tabaquismo, incluidos los tratamientos basados ​​en médicos, como las 5A, la NRT y los tratamientos basados ​​en la web, y el uso de vareniclina entre las PWH es ~4 %. El uso generalizado de la terapia antirretroviral (ART) para las PWH ha mejorado sustancialmente la esperanza de vida, pero las PWH ahora pierden más años de vida por el consumo de tabaco que por su infección por el VIH, principalmente por cáncer y enfermedades cardiovasculares, que representan casi una cuarta parte de todas las muertes. entre PWH.

Los investigadores han demostrado que la voluntad del médico para tratar a los pacientes fumadores está relacionada con el sesgo del médico, incluido su papel percibido en el tratamiento del tabaco, la culpabilidad del paciente y la eficacia. En 2 estudios, los investigadores demostraron que la instrucción didáctica para contrarrestar estos sesgos aumentó significativamente la disposición del médico a tratar el tabaquismo de los pacientes. En un estudio de un solo brazo, los investigadores demostraron que un mensaje enviado a los oncólogos a través del EMR que abordaba el sesgo de omisión sobre el tratamiento del tabaquismo mejoró las tasas reales de tratamiento del tabaquismo para pacientes con cáncer del 0 % al 36 %. El equipo del estudio completó recientemente un ECA pragmático que evaluó los estímulos médicos y de pacientes proporcionados por EMR dirigidos a la omisión y los sesgos de statu quo para promover el tratamiento del tabaquismo en oncología (P50 CA244690). Con 2146 pacientes con cáncer acumulados, una ecuación de estimación generalizada en un análisis ITT mostró que el empujón del médico condujo a un aumento de aproximadamente 3 veces en la participación en el tratamiento del tabaquismo en comparación con la atención habitual (35,6 % frente a 13,5 %; OR = 3,36, IC 95%: 2,12-5,32, p < 0,001). Los médicos de práctica avanzada fueron significativamente más propensos que los médicos a proporcionar tratamiento para el tabaquismo y los pacientes no blancos fueron significativamente más propensos que los pacientes blancos a participar en el tratamiento del tabaquismo (p < 0,001). Estos hallazgos fueron presentados en la 15ª Conferencia Anual sobre la Ciencia de la Difusión e Implementación en Salud y se está preparando un manuscrito.

Si bien estos datos muestran un aumento de >3 veces en las tasas de tratamiento del tabaquismo desde el empujón del médico (vs. atención habitual), el empujón del paciente no aumentó las tasas de tratamiento del tabaquismo. Cabe destacar, sin embargo, que los investigadores de este estudio no realizaron un experimento de elección discreta (DCE, por sus siglas en inglés) para identificar el sesgo del paciente para apuntar con el empujón del paciente y el equipo se basó en el EMR para la entrega del empujón del paciente (aproximadamente el 25 % de los pacientes no están registrados). usuarios del portal del paciente). Llevar a cabo un DCE para identificar el objetivo de sesgo y ampliar la entrega de avisos al paciente para incluir mensajes de texto puede afectar el impacto del aviso al paciente en el estudio propuesto.

Este estudio es particularmente importante porque generará: 1) estrategias de implementación informadas por la economía del comportamiento y dirigidas a médicos y pacientes para aumentar el tratamiento del consumo de tabaco para PWH; 2) infraestructura óptima basada en EHR para facilitar el tratamiento del tabaquismo; y 3) conocimiento sobre qué estrategias son efectivas y pueden probarse más ampliamente. Los nuevos enfoques para aumentar el tratamiento del tabaquismo para las PWH podrían generar beneficios a nivel de pacientes y población. Los conocimientos de este estudio podrían aplicarse en otros entornos clínicos para aumentar el tratamiento del tabaquismo y, por lo tanto, mejorar los resultados de los pacientes en otras poblaciones.